開放性關節損傷，多因由外向內的直接暴力造成，也可因骨折端的繼發暴力穿破關節囊形成。開放性關節損傷的危害有哪些？點擊咨詢

什么是開放性關節損傷？

一、分類

一般非槍彈等投射外力而致的關節傷，多半只穿破一處關節囊，整個關節形成盲腔，貫通傷極為少見。但關節囊撕裂范圍可以很大，合并骨折的發生率較高，單純關節囊損傷的發生率則較低。按損傷程度不同，可分以下幾類。

1.單純關節囊損傷為外力直接穿破關節囊引起。因外力大小不同，關節囊損傷程度亦有不同。如為銳器穿刺傷，可只有小的創口，關節面不外露。鈍性暴力傷，關節囊可廣泛撕裂，關節面裸露，或因韌帶撕裂合并關節脫位，關節腔可有積血、積液和異物存留。不想看文章？直接點擊咨詢

2.合并有骨折及關節面損傷多為鈍性暴力所致，關節腔可有明顯積血、積液。

3.關節內粉碎性骨折為較大暴力直接打擊 所致。損傷廣泛，可合并大血管損傷。

二、治療

1.治療原則同開放性干部骨折治療不同的是，對于開放性關節內骨折應盡較大努力去恢復關節面的完整并予以固定，以利于關節早期的活動，為達到此目的常需要早期進行手術。

(1)解剖復位，較大限度地恢復關節面的接觸。減少應力集中，促進軟骨恢復。關節對位是恢復關節功能的必要條件。

(2)關節面的穩定固定是關節軟骨再生的前提。

(3)恢復干骺端和骨干的力線，防止關節面過度負重。

(4)穩定固定干骺端，早期開始關節活動。

(5)持續被動活動和主動間斷活動對促進軟骨再生非常重要。

2.早期處理開放性關節傷的處理原則是清創、關節制動和抗感染。若能在6-8h內進行有效清創和合理使用抗生素，由于韌帶、骨膜和關節軟骨較肌肉抵抗力強，因此創口多能一期愈合，早期雖然給予適當制動，但不影響關節功能的恢復。關節傷較易發生的并發癥是關節粘連和關節內骨折畸形愈合，影響運動功能。早期處理必須做好關節腔內的清創和注意修復關節面。

總的處理要點如下：

(1)關節切開如創口較小或只有關節囊損傷，可將原創口擴大，如果擴大原創口可能造成重要組織損傷以及關節骨折須特殊處理或關節腔污染嚴重時則應采用關節部的標準切口，以能充分顯露、清楚觀察關節腔內的損傷情況為度。

(2)清除脫落的破碎組織、游離小骨片及異物。點擊預約專家，免專家掛號費

(3)沖洗須用大量生理鹽水或1:1000苯扎溴銨有效清洗關節腔，為了沖洗干凈，一般大關節用水量可多至6-12L。

(4)關節內骨片的處理：關節內已脫落的骨碎片如果除去后不影響關節穩定性者，應予清除，大骨折塊對關節功能有影響者，則應盡量保留，用克氏針或螺絲釘固定。有些關節部骨折塊手術時可以切除。如肱骨小頭，70%的尺骨鷹嘴，橈骨小頭，尺骨遠端，部分或整個髕骨等，切除效果較整復好。

(5)關節囊縫合：有效清創后關節囊應一期縫合，如果長時間開放，將發生粘連，造成關節僵直，如果清創達不到有效要求，現多認為暫時開放，不會使關節面受到損害。

如果傷后時間較長，關節周圍已經形成蜂窩織炎。但關節腔內并未發生感染，仍可縫合關節囊，不縫皮膚。做好關節囊外的開放引流，以防感染侵人關節腔內，3-5d后炎癥局限，皮膚延期縫合。關節囊損傷嚴重，清創后由于組織缺損無法縫合時，可用筋膜移植進行修補。皮膚缺損縫合時張力較大者，也可暫不縫合，待炎癥局限后行二期處理。

(6)抗生素應用：全身用藥原則與開放性骨折同。因為關節滑膜不是抗生素的屏障，因此關節 內一般不須特殊用藥，但關節囊閉合后仍應注入抗生素，必要時可以多次穿刺注射。關節囊閉合后，關節腔內不可放入粗的引流管，以免滑液、色素沉著，導致間隔形成(compartmentalization)，影響關節功能。如果關節因特殊污染，清創不有效時，縫合后可用閉合導管系統（closed-tube suc?tion irrigation sys-tern)持續沖洗，每24h液量可為6-12L，48-72h后將導管拔除。

(7)制動：有利于創口愈合和控制炎癥擴散，髖膝關節可用下肢牽引，其他關節可用石膏固定。關節傷的治療以恢復關節運動功能為主要目的，固定時間一般為3周左右，如果過長，必然發生僵直。對關節面損傷較輕的病例，創口愈合后即可開始早期活動，損傷嚴重、影響關節穩定或功能不能恢復者，可留待晚期考慮關節融合術或其他功能重建手術。

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