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兒童肱骨髁上骨折,不論伸型或屈型,發生對位不佳或有成角畸形,常障礙肘關節伸屈活動或肘關節過伸,對此一般不需矯正,因骨折畸形愈合處在肱骨下端骺線之上,開始障礙肘關節活動,隨著年齡增長,骨折畸形愈合處逐漸上移離開肘關節,則對肘關節活動障礙逐漸減少,骨折畸形愈合處按照Wolf定律,自身慢慢矯正,較終可近于或有效正常。治療骨折去哪家醫院較好?點擊咨詢
肱骨下端L形截骨術 A.術前截骨設計 B.截骨矯正后固定
云南中德骨科醫院的專家介紹:后遺肘內翻畸形,常在20°-30°,此需要矯正,因病人自己并無在生長中矯正肘內翻的能力,肘關節還常有過伸,矯正手術的適應證是骨折愈合1年以上,肘關節伸屈活動及前臂旋轉活動正常,對肘內翻觀察1年以上,肘內翻角度無加重者。
肱骨髁上骨折畸形愈合或肘內翻畸形的矯正術
(一)肱骨下端L形截骨術
1.術前設計及截骨量計算
(1)依據肘關節正位X線片,描出紙圖,與肘關節平面成垂直,定出肱骨與尺橈骨軸線,測量肘內翻度數,再測量健側肘攜物角,二者相加,即應矯正的角度。肱骨下端L形截骨術費用貴不貴?點擊咨詢
(2)在鷹嘴窩上緣上1cm處,做與肘關節面 相平行之1截骨線。在肱外側留一角尖,其基 底不超過1cm,然后根據上述角度,自肱內1截骨線內緣向外做第2截骨線,于角尖處,除去肱骨外側皮質,以便于截骨后對合。
(3)手術時根據2條截骨線,在肱外髁上做出標記。
2、手術、麻醉可用臂叢肌間溝或全麻,臂外展于手術臺上,在氣囊止血帶下。
(1)肱外髁上沿肱骨外緣切口,于肱三頭肌與肱橈肌之間進入,骨膜下顯露肱下端前后骨皮質 至鷹嘴窩上緣,不可進人關節囊,切口上端注意橈神經。手術風險大不大?會不會有后遺癥?點擊咨詢
(2)根據術前設計,在鷹嘴窩上1cm處,與肘關節面平行做1截骨線,然后留角尖和第二截骨線,應在角尖基底與尖處先鉆孔后截骨,如有肘過伸則前面截除骨質多于后側,由于截除骨質不多及切口限制,不便使用電鋸,而是分次截除,至前后骨質截除后,留下肱內側骨皮質處較后部分截斷,保留內側骨膜,然后施行折彎,使截骨線與角尖對合,此時肘應屈曲90°,由助手保持位置, 另一助手牽開傷口。
(3)術者以1枚螺釘,自角尖基底斜向內向上至內側骨皮質,進行固定。較好不要反復對合,因可能使角尖折斷,屈肘位縫合切口,并石膏固定4周。要使顯露更充分,可采用后方劈開三頭肌切口,便于角尖及截骨操作。此方法的優點是截骨接觸面較大,內固定物少,易于愈合,缺點是操作較復雜,術前設計不好,則矯正角度不一定有效滿意。
(二)肱髁上楔形截骨
交叉針固定,術前計劃同上,不留外側角尖,術中截骨較易,截骨對合后,以交叉針(斯氏針或粗克氏針)自肱內外髁向上交叉至肱骨干對側皮質,然后石膏外固定4-6周,針尾可留于皮外,4周拔除,外固定至截骨愈合。亦可用L形鋼板或螺釘固定,而免除外固定。在線預約,優先就診
肱骨下端截骨術克氏針固定
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