骨關節結核是全身性結核感染的局部表現。因此，在治療局部病變時不應忽略整體治療。重視行之有效的非手術療法。注意手術適應證和方法。》》》現在哪個醫院可以治療骨關節結核？

骨關節結核的局部治療

(1）局部制動：適用于關節結核急劇發展、疼痛和肌肉痙攣比較嚴重的病例。制動方法有石膏、牽引、夾板等。

(2)膿腫穿刺：大的膿腫并有明顯壓迫癥狀而又不宜立刻進行病灶清除者，可選做穿刺吸膿減壓，但應注意避免反復穿刺形成瘺道和混合感染。有時為了確診，對可疑膿腫進行試驗性穿刺，并將所吸取膿液作細菌學檢查。

(3)局部注射抗結核藥物：它適用于單純滑膜 結核早期和手、足，短骨結核，局部注射具有藥物濃度高而全身反應少的優點：常用的藥物為異煙肼，有時與鏈霉素合用，但鏈霉素局部刺激性較大。膿腫穿刺吸膿后，可置管定期在膿腔內注射抗結核藥物。

(4)病灶清除術：在抗結核藥物和其他支持療法的配合下，及時正確地施行手術清除病灶，可以使療程大為縮短，治好率明顯提高。手術可清除死骨、膿腫、干酪物質、壞死的椎間盤，切除肥厚的滑膜組織，鑿除硬化的骨腔洞壁，切除纖維化的瘺管等。能保留全部或部分的關節功能，矯正關節畸形，根據需要可同時進行關節成形或椎體前路骨手術，有脊髓壓迫的可同時進行減壓。》》》治療了骨關節結核后，還會不會再復發？

①適應證：一是病灶內有較大的死骨。二是 病灶內或其周圍有較大膿腫，不易自行吸收；三是竇道經久不愈；四是單純滑膜結核和單純骨結核，經非手術治療無效，有破入關節的可能或早期全關節結核者均應及時手術，以恢復關節功能；五是有脊髓壓迫癥狀，為了搶救截癱應及時清除病灶并進行減壓。

②手術前準備：一是選用有效的抗結核藥物，一般用藥3—4周，用量及品種適當增加，手術成功，避免術后結核病變復發或擴散。二是積極改善患者體質，改進肝、腎、心、肺功能，改善營養狀態，糾正貧血。必要時少量多次輸血，盡量將血紅蛋白提高到100g/l以上的水平。以增加病人的手術耐力，提高手術的成功率。特別要注意對心、肺等主要臟器功能不好或體質較差的病 人，應先給予適當的內科治療。另外對于年齡過 小或過大的病人，做這種大手術應慎重。三是混合感染的急性期不宜做病灶清除手術，應先控制感染，引流膿腫，使急性炎癥消退后再手術。對有慢性瘺管者，術前3—5d應給予敏感的抗生素。

③手術后處理：一是全身情況的恢復和營養同術前準備。二是臥床休息，根據結核部位及所行手術類別而有所不同；三是抗結核藥物術后1—2個月，抗結核的用法和用量與術前準備階段相同。在化療過程中應定期檢查肝、腎功能。

【預后】自從抗結核藥物廣泛應用于臨床并推廣了病灶清除療法以來，本病的預后有了明顯的改善。單純脊柱結核的治好率已達95%左右。合并截癱的脊柱結核的治好率也達90%左右，骶髂關節與四肢的其他的關節結核的治好則達95%以上；不但治好率提高很多，療程也大為縮短，而且挽救了許多關節，減少發育障礙和殘廢。

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