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骶髂關節結核的前方途徑手術適合前方髂窩有較大膿腫者。》》》在做骶髂關節結核的前方途徑手術前需要做些什么準備?
病人仰臥位,骶后及術側臀后置小枕使腰骶前挺并向對側傾斜?;紓认赂剐鼻锌?,自髂嵴前內斜向恥骨結節,腹膜外分離推開輸尿管顯出膿腫。先弄清膿腫的部位,是在髂腰肌間還是在髂肌下,然后切開膿腫清除,探查有無竇道通向關節。若膿腫在髂肌中或其下方,則股神經、血管在其內側,可擴大竇道進入關節。若膿腫在髂肌與腰大肌之間,則切開膿腫后壁時,應先找出股神經,將其牽向內側,然后切開慨髂關節前韌帶及骨膜,將其向內推移顯露關節間隙及骶骨。
(1)清除病灶:在骶髂關節前面,骶骨外側蓋于髂骨內側之前。用平鑿沿骶骨關節緣自前外向后內方向鑿除一條骨質及軟骨面,即敞開關節。上部纖維關節如未破壞可保留以維持其穩定性。有效清除病灶,在關節下端勿鑿穿骨膜,僅刮除病灶,以免損傷臀上血管。
(2)植骨融合:在同一切口取髂骨塊,長 4—5cm,寬2cm厚1cm。嵌入關節腔中,如下端有空隙可充填碎骨。在植骨前有效沖洗,并放人鏈霉素1g。切除膿腫前壁,縫合后壁。術后處理同目II述。
從前方清除病灶有利于保存骶髂關節的穩定性。結核只破壞了前方韌帶,慨髂骨間及后方韌帶未破壞,可以保存。敞開關節僅鑿除破壞區骶骨側,由于嵌人大塊植骨,既消滅死腔又增加關節的穩定性。有利于病灶治好及關節融合。
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