早期全關節結核

早期全關節結核是病灶清除術較佳適應證。手術治療不僅能很快治好病變，而且能保留大部分關節功能。如病人年老體弱，不具備手術條件，只能采用非手術療法，但關節將較終喪失功能。哪些全關節結核患者具備做手術治療？

手術顯露有肩關節前方人路和后方入路。病灶清除時應注意：①將肥厚水腫的滑膜組織切除干凈。②關節邊緣的病灶應刮凈，結節間溝內也常有表淺的骨質破壞。③仔細檢查肢骨頭和肩胛盂的軟骨面是否完整，將破壞的軟骨面切除，直至露出健康的骨質，勿遺漏隱藏的骨病灶。

術后將患肢用四II繃帶固定，2周拆線后改用三角巾懸吊，術后3周時開始練習肩關節活動。

晚期全關節結核

目的是清除病灶及在功能位融合肩關節，使患肢穩定有力。肩關節在功能位融合后，由于肩鎖、胸鎖和肩胸關節的代償，病人仍可將上肢外展，前屈90度仍可勝任一般的工作。》》》在做手術前需要做些什么準備？

手術可通過前方途徑，先清除病灶，后做融合術。為了促進關節骨性融合，常在肢骨頭和肩胛盂之間，肱骨大結節與肩峰之間，或喙突肩峰與大結節之間進行植骨（取自體髂骨做移植為了維持理想的融合角度和關節骨端的緊密接觸，可將肩關節用2—3枚斯氏針做固定，或用螺絲釘做肩峰肢骨頭固定。固定的位置為外展60度前屈30度外旋25度即手的虎口對著病人自己嘴的位置。3周后拆線，拔除斯氏針，用肩人字形石膏固定，直至關節骨性融合，一般需3—4個月。不愿做肩關節融合的可選擇肢骨頭置換術，即肩胛盂尚好者行半關節置換。

對年老體弱的患者，在病灶切除后，可單純切除肱骨頭。其優點是手術簡單，術后不需長時間的固定；缺點是患肢力量減弱，主動活動范圍減小。術后應進行功能鍛煉。陳舊性肩關節結核的病灶雖已吸收，但肩關節固定于內收位者，可做肱骨頭下外展截骨術，以改進肩關節的外展功能。

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