自1957年Pierogramde等報道可的松引起的股骨頭缺血性壞死以來，服用激素的這種不良反應逐漸被人們所認識，成為臨床工作中經?？梢砸姷降囊环N疾患。》》》看到這里，想要了解造成股骨頭壞死疾病發生的原因有哪些？

服用皮質激素所造成的股骨頭缺血性壞死的真正發病機制仍不清楚，有三種學說。

(1)脂肪栓塞：通過臨床檢查、尸體解剖、動物實驗可觀察到，長期服用皮質激素可使脂肪在肝臟沉集，造成高脂血癥及全身脂肪栓塞。在病理檢查中經特殊染色可見脂肪球在骨的中央管沉積，而且脂肪球直徑較大。因此認為脂肪栓是栓子的來源；由于軟骨下骨終末動脈管很小，脂肪球易于粘在血管壁上，造成血管梗阻致使骨缺血性壞死。

(2)凝血機制的改變：長期服用皮質激素可使血液處于高凝狀態及引起血管炎，特別是在膠原性疾患中易造成血管栓塞及骨壞死。

(3)骨質疏松：眾所周知長期服用皮質激素可產生骨質疏松，有人認為股骨頭塌陷是由于骨質疏松造成骨小梁骨折及軟骨下骨的壓縮，而不是由于缺血性壞死。>>>骨質疏松怎么辦？怎么治療好？

多數學者認為長期服用激素所產生的非創傷性全身脂肪栓塞，造成股骨頭缺血性壞死這一理論是可以接受的，但其病理機制尚待研究。

長期使用皮質激素造成骨缺血壞死的有關因素分析發現，它與原發疾病的關系有三種情況：

① 原發疾?。?/strong>文獻報道系統性紅斑狼瘡、類風濕關節炎等疾患本身就可能伴有股骨頭缺血壞死。有人報道類風濕關節炎服用激素后，發生骨壞死者達10%。常發生在服藥之后，服用超過生理需要量，較短時間即可發生骨壞死。故認為這一類疾患中骨壞死與應用皮質激素有密切關系，至少是促進了骨壞死的發生。

②治療引起的并發癥：許多嚴重的全身疾患，例如血小板減少性紫癜、腎炎、結核性腦膜炎以及腎移植術后等，其本身與股骨頭壞死無關。但為搶救病人、緩解癥狀以及抑制免疫反應，必須長期使用大劑量激素。Fisher報道的77例激素引起的股骨頭缺血性壞死中，病情嚴重，如不用激素，其中將有半數患者早期死亡?？梢妼@種情況產生的股骨頭缺血性壞死是難以避免的。

③濫用皮質激素：臨床由于濫用激素而造成股骨頭缺血性壞死已非鮮事，對某些良性關節病變，把皮質激素作為“鎮痛藥”應用，致使造成髖關節嚴重病殘。這種情況應該是可以避免的。在皮質激素的使用中應該嚴格掌握適應證，并按病情合理用藥。

除上述之外，還與以下因素有關：

①骨缺血壞死與使用皮質激素的時間與劑量的關系：服用皮質激素時間越長，越易造成骨缺血壞死。但究竟服用多長時間，多大劑量能造成骨壞死，常難以有效統計。Fisher報道較短為30d。較近Tayler報道，3例接受大劑量短療程皮質激素治療的病人，其中1例住院7d接受98mg地塞米松，結果造成多處骨壞死。

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有人報道腎移植術后接受皮質激素 治療的兩組患者中，一組手術后3周服用潑尼松2960mg，結果50例中有16例發生骨缺血壞死。而另一組術后3周潑尼松總量為1180mg，結果101例中只有2例發生骨缺血性壞死。說明服用激素的劑量越大，越易發生骨壞死。

②用藥途徑：口服、靜脈注入、氫化可的松灌腸，或口服、靜脈輸人聯合應用，均能造成骨缺血性壞死。

③骨缺血壞死部位：皮質激素引起骨缺血壞死可以單發，也可多發。常見部位是股骨頭，其次為肢骨頭、膝關節、距骨、肘關節、頭狀骨及舟狀骨。但較易發病的部位是持重的關節，持重關節發病為不持重關節的6倍。從正位X線片看股骨頭缺血性壞死較嚴重的部位，常在股骨頭內上方，這里恰好是下肢應力集中通過骨小梁的壓力系統部分。因此可以認為股骨頭缺血性壞死與股骨頭所受壓力有密切關系。

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