有一些病例中，股骨頭缺血壞死未能愈合，則發展為典型的缺血壞死表現。》》》做哪些檢查可以確診股骨頭壞死？

(1)肉眼觀察：髖關節滑膜肥厚、水腫、充血，關節內常有不等量關節液。股骨頭軟骨常較完整，但隨著病變嚴重程度的加重，可出現軟骨表面有壓痕，關節軟骨下沉，觸之有乒乓球樣浮動感，甚至軟骨破裂、撕脫，使骨質外露，表明股骨頭已塌陷。更嚴重者股骨頭變形，頭頸交界處明顯骨質增生，呈蕈狀。髖臼軟骨表面早期多無改變，晚期常出現軟骨面不平整，髖臼邊緣骨質增生，呈退行性骨關節炎改變。個別病例有關節內游離體。

沿冠狀面將股骨頭切開，觀察其斷面，可見到股骨頭壞死部分分界清楚，各層呈不同顏色，軟骨呈白色，其深面常附著一層骨質。這層骨質之深面常有一裂隙。再深面為白色堅實的骨質，周圍有一層粉紅色的組織將其包繞，股骨頸骨質呈黃色。

(2)顯微鏡檢查：沿股骨頭的冠狀面做一整體大切片，經染色后可觀察股骨頭全貌。然后按部位做局部切片，詳細觀察病變。經觀察，股骨頭缺血壞死的病理改變較恒定，可分為以下五層。

①關節軟骨層：股骨頭各部位軟骨改變不有些部分基本正常，有些部分軟骨表面粗糙不平，細胞呈灶狀壞死。軟骨基質變為嗜酸性。有的軟骨呈瓣狀游離，但軟骨并未死亡?？赡芑喝阅芄┢錉I養。軟骨之下附著的一層薄骨質，稱之為軟骨下骨。如軟骨下骨很薄，則細胞仍存活，較厚的軟骨下骨細胞常無活力。

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②壞死的骨組織層：鏡下可見這部分骨質已壞死。陷窩中骨細胞消失。髓細胞被一些無細胞結構的壞死碎片所代替。壞死區內常見散在的鈣化灶。

③肉芽組織層：包繞在壞死骨組織周圍，其邊緣不規則。鏡下可見炎性肉芽組織，有泡沫樣細胞及異物巨噬細胞。某些部分可見纖維組織致密，缺少血管。有的部分纖維組織疏松，有血管靠近壞死骨部分，有大量破骨細胞侵蝕壞死骨表面，并可見新形成的軟骨。

④反應性新生骨層：鏡下可見壞死骨的積極修復及重建，在壞死骨小梁的支架上有新骨沉積，大量新生骨形成，骨小梁增粗。

⑤正常組織層：股骨頸上的正常骨組織，這一層的骨小梁與反應性新生骨層層相比較細。含有豐富的髓細胞。

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