關節融合術（關節固定術）適用于類風濕關節炎引起的關節畸形強直。手術可達到解除疼痛、糾正畸形、改善功能的目的。本手 術療效持久，不易發生晚期再變形。先進缺點是喪失關節的活動功能。因此，手指掌指關節、拇指腕掌關節一般不做此手術，常 用于指間關節拇指掌指關節以及腕關節。》》》治療手部類風濕關節炎較好的方法是什么？咨詢專家

融合位置略小于各關節的功能位。腕關節融合在背伸20度位，手指掌指關節為20度——30度屈曲位，近側指間關節為屈曲40度— —50度尺側指 比橈側指依次遞增、遠側指間關節15度——20度拇指掌指關節融合在屈曲20度前旋20度位，指間關節為屈曲20度 。腕掌關節融合在對掌位。腕關節融合術操作步驟：

(1)腕關節融合術，一般和滑膜切除術、尺骨小頭切除術同時進行。

①在腕背側做一S形切口，切開皮膚及皮下組織，縱行切斷伸肌支持帶。

②逐一清除每條伸肌腱上的滑膜。

③切除尺骨小頭遠端1cm。

④切開并剝離橈腕關節囊，切除關節間的滑膜及關節軟骨。

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⑤以骨圓針交叉固定腕關節于背伸20度位 (亦可采用髂骨板植骨融合的方法，或橈骨背側骨片與腕骨背側骨片調換位置的方法） 。

⑥將切下的骨松質咬成碎片移植于關節間隙。

⑦縫合傷口，短臂管形石膏固定腕關節背伸20度位8周。

(2)近側指間關節融合術操作步驟：

①在近側指間關節背側做一S形切口。

②在關節間隙平面，橫斷中央腱束、兩側腱束及關節囊，保留掌側副韌帶。

③用咬骨鉗將一骨端咬成凹面，將另一骨端咬成凸面，或用電鋸將兩端鋸成平面。

④將斷面對接嚴密，以細克氏針交叉固定于屈曲40度——50度位，于關節間隙周圍置放少量碎骨片。

⑤縫合切斷的關節囊、肌腱。

⑥用前臂石膏托固定8周。

遠側指間關節融合術和拇指掌指關節、指間關節融合術操作步驟與近側指間關節融合術相似。

胥少汀與時述山報道“插榫法指關節融合術”適用于近指間關節與遠指間關節融合，方法如下：

指關節背側切口同上。翻開皮下，將中央腱條在近節指骨頭處橫斷，向遠側翻開，切斷兩側副韌帶，屈曲關節使中節指骨基底脫 向近節指骨頭的掌側。

將近節指骨頭做成斜向前的方形插榫。先用小鑿鑿除骨頭兩側多余骨質，留下中間寬為5——6mm、長為7——8mm的骨榫，掌側僅 去除關節軟骨，保留骨皮質，背側由指骨頭掌側較遠端斜向背面做成斜坡，則成梯形長方骨榫。此斜骨榫既可使關節融合在屈曲 位，又便于中節指骨在伸直過程中易于插入，而不必牽開關節。

中節指基底做骨洞，先用手鉆或手錐于關節軟骨面向骨髓腔鉆孔，再用小鑿擴大成方形骨髓腔洞，其大小應與近指節骨榫相一致 ，骨榫與骨洞應盡量做大，根據中節指骨基底周徑，僅留下骨皮質為宜。

關節復位融合。術者一手把持近節指骨固定不動，另一手握住中及遠指節。在屈曲位上向遠側牽引，使中指節骨洞達到骨榫末端 ，邊牽邊伸中指節使骨洞套在骨榫上，慢慢放松牽引并改為縱向加壓，使榫插緊且無側方歪斜與旋轉，近指間關節屈曲35度—— 40度遠指間關節屈曲20度由插榫的背側斜坡斜度及插入位置控制。

插榫牢固者，不需內固定，亦可插入1枚克氏針固定，將中央腱條拉緊重疊縫合，固定牢固者術后無需外固定，亦可用石膏固定 該指3周。一般4——5周融合。

拇指腕掌關節融合術操作步驟見圖：

①在拇指腕掌關節橈側做I形切口。

②顯露腕掌關節。

③在關節間隙平面切斷關節囊，顯露關節面。

④切除兩端關節面軟骨。

⑤將兩端骨斷面對接嚴密后，用細克氏針交叉固定于對掌位。關節間隙周圍植入少量碎骨片。

⑥縫合關節囊及皮膚。

⑦用前臂石膏托固定8周。

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