例2男，86歲，因腰椎管狹窄十余年，漸加重，主要癥狀為間歇性跛行，從走千余米至走200m即腰和左下肢痛，痛至左小腿外側，直抬腿試驗陰性，雙下肢肌力正常，膝腱、跟腱、脛后肌腱反射正常，下肢無麻木區。MRI:2007年3月8 日L3、L4段椎管狹窄，L4左側隱窩狹窄，于2007年3月20日行La、L4左半椎板切除減壓及l4左上關節內半切除減壓,術后5-7d起床活動，左下肢放射痛消失，隨診1年半，走千米，參加各種活動一般無腰痛。

X線片：1994年1月28日，腰椎左側凸約 20°，頂椎在L3，無橫移位，稍有旋轉，側位L3-4間 反滑脫不及1°，術后2007年4月2日腰椎側凸不 到20°，L3-4間隙變窄，反滑脫不及1°，椎體前多節 骨橋增加，此例亦說明腰椎側凸及反滑脫，行多節 半椎板減壓，并未增加不穩定（圖49-11-3)。此例 隨診至2010年，又有間歇性跛行，痛麻放射至左 小腿外后及足底（雙）。MRI示L2段椎管狹窄， 與臨床癥狀并不相符。

(2)伴有椎間不穩定的腰椎管狹窄癥:關于腰 椎間不穩定的標準，有愈來愈嚴格的趨勢，較早認 為在前屈后伸腰椎側位像上，上下兩個椎體間前后移位達2-3mm或成角>15°即為不穩定，我們的觀察，認為屈伸動態X線上，鄰近椎體間移位>3mm，椎間隙成角〉15°為不穩定，而Frymoyer等則認為鄰近椎間移動距離，因部位不同而異，在來L4-5及以上，>3mm，成角>15°為不穩定，而L5-S1，則>5mm才為不穩定，White等則認為靜態 側位X線片椎體水平移位>4. 5mm或超過鄰近 椎體矢狀徑的15%或相鄰椎體矢狀位成角>22°為腰椎不穩定，在動態側位X線片相鄰椎體成 角，在L1-2—L4-5>20°,L5-S1>25°為腰椎不穩定。廣泛椎板切除術，術后腰椎不穩定的發生率可達10%，如果部分關節突亦切除，則不穩定發生率可達20%。

對伴有腰椎不穩定的腰椎管狹窄癥的治療，大多主張于椎板切除減壓的同時,行不穩定節段的植骨融合，至于用否內固定，則意見不一致，同時應用內固定，可以提高植骨的融合率，但不一定提高治療效果。

對于腰椎退變性不穩定，張立國等報道1組103例，分手術融合組49例，非手術治療組54例，于治療后1年及10年的隨訪結果，結論是對中青年病人，腰椎融合術可以減輕癥狀，縮短病程，早日恢復工作，而對老年病人非手術治療效果并不低于手術治療效果。

(3)退變性腰椎管狹窄癥合并有退變性滑脫：多數學者認為若無不穩定征象，可行單純減壓治療，若存在不穩定征象，則于減壓的同時予以融合，已于前述，是單純融合還是加用內固定報道不一，Kcmno等對88例腰椎管狹窄癥合并退變性滑脫進行前_性研究，分單純減壓或減壓加椎弓根內固定，術后1-3年兩組的癥狀和體征改善無明顯差異，但內固定組的下腰痛的發生明顯減少，Hadlow等觀察有植人物固定的并不比單純融合者為佳，2年后前者再手術的比例明顯增加。

(4)椎間孔狹窄：見于腰椎管減壓術后仍有根痛者，影像學檢查側隱窩處并無壓迫，可為椎間孔出口處有纖維或骨性增生所壓迫，如以椎間孔開大減壓術處理，雖可緩解癥狀，但1側關節突切除，將導致椎間不穩定，現在借椎管鏡或椎間盤鏡，在腰側部插至椎間孔處，在鏡下除去壓迫神經根的纖維條或骨唇，亦有用X-Tube行關節突切除及融合者。

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