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【脊髄功能評價】頸椎退行性疾病在中老年人群中普遍存在。研究發現,50歲以上癥狀輕微的頸椎病病人,部分MRI上可無異常發現;但在部分卻存在嚴重的脊髄壓迫。此時,如何決定需要什么治療?什么樣的治療措施是恰當的?就顯得比較棘手。《《較佳治療方法?點擊此處,即可咨詢
這些問題大多數取決于對自然史的正確理解,以及對臨床表現和物理檢查結果的正確分析。頸椎病脊髓壓迫,嚴重影響病人的日常生活,因此,對頸椎病病人脊髓功能的評價,有助于客觀評價疾病的嚴重程度,評價各種治療方法的效果及判斷預后,需要有一個共同的標準。頸椎病脊髓功能的評價國內外存在許多方法,各有優劣,下面加以介紹。
1.Nurick分級方法
1972年,由Nurick于提出,該方法比較實用,但是,對于脊髄病的一些個例,如中央脊髄綜合征等并不適用。該方法目 前仍然在應用。其分級主要著眼于行走困難的程度,共分為6級。
0級:有神經根癥狀或體征,無脊髄壓迫癥狀。
1級:有脊髄壓迫癥狀,但是行走無困難。
2級:輕微的行走困難,但是不妨礙日常的工作。
3級:行走困難,妨礙工作和家務,但不需要別人幫助。》》》脊髄病患者在生活中需要注意些什么?
4級:能夠在別人幫助或助行器幫助下行走。
5級:限于輪椅活動或臥床不起。
2.曰本骨科學會17分法
日本骨科學會 (JOA>經過多次修訂,提出17分法(表一), 已經被廣泛使用,這種方法綜合性較強,包括上肢功能,下肢功能,感覺水平及膀胱功能。比較客觀地反映脊髄功能狀態,可以進行計分,便于術前與術后的比較,進行療效評價,利于交流和研究。
表一
JOA評分的缺點是不區分左右側,以使用筷子的能力來評價手的功能,不適宜西方人群,因而出現了改良JOA評分法,把使用筷子改為寫字的能力,可適用于非亞洲人群。由于JOA評分法簡便、有效、較為地反映脊髓功能的改變,已經 廣泛被骨科醫師所采用。
3.生活能力40分評分法
主要依據病人生活自理能力,以及疾病痛苦程度等5個方面進行評估,依據能否實現日?;顒?、肢體殘疾等級,分為4個等級(表二)。此法特點是功能越好,評分越高,也有不足之處,如評定上肢功能應區分左右側,即利側手和非利側手,還有性功能的評分。
表二
4.美國脊髓損傷協會ASIA損傷分級
為該協會1997年修訂的脊髄損傷分級方法(表三),目前已成為國際上脊髄損傷程度的評定標準。
表三
由于頸椎病臨床癥狀及體征變化多樣,所以目前的評定方法主要依據病人主觀癥狀評定,應該更加偏重客觀的臨床表現及影像學檢查結果制定標準,目前尚無這類方法。
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