強直性脊柱炎是一種癥狀較輕、病情比較緩慢的疾病。早期病因隱襲，伴有低熱、乏力、食欲減退、消瘦等癥狀。開始由早期的下背疼痛和僵硬慢慢轉變為簡捷性疼痛，再則轉變為持續性疼痛，較后炎癥消逝，出現駝背畸形。這種病情男性青年多見，40歲以后發病率很低。女性病人也有四面關節受侵害的現象，但病情緩慢，影響脊柱變形較輕。強直性脊柱炎的主要發病因素是什么？

一、關節病變表現

強直性脊柱炎病人多有關節病變，且絕大多數首先侵害骶髂關節，以后上行進展至頸椎。少數病人先由頸椎或幾個脊柱段同時受侵害，也可侵害四面關節，早期病變處關節有炎性疼痛，伴有關節四面肌肉痙攣，有僵硬感，晨起明顯；也可表現為夜間疼，經活動或服止痛劑緩解。隨著病情進展，關節疼痛減輕，而各脊柱段及關節活動受限和畸形，晚期整個脊柱和下肢變成強硬的弓形，向前屈曲。

1、骶髂關節炎：約90%強直性脊柱炎病人較先表現為骶髂關節炎。以后上行進展至頸椎，表現為反復發作的腰痛，腰骶部僵硬感，間歇性或兩側交替出現腰痛和兩側臀部疼痛，可放射至大腿，無陽性體征，伸直抬腿試驗陰性。但直截按壓或伸展骶髂關節可引起疼痛，所以不象坐骨神經痛。有些病人無骶髂關節炎癥狀，僅X線檢察發現有異常改變。約3%強直性脊柱炎頸椎較早受累，以后下行進展至腰骶部，7%強直性脊柱炎為幾具脊柱段同時受累。我的關節經常會有疼痛的現象，請問是患有強直性脊柱炎了嗎？

2、腰椎病變：腰椎脊柱受累時，多數表現為下背前和腰部活動受限。腰部前屈、扣挻、側彎和轉動均可受限。體檢可發現腰椎脊突壓痛，腰椎旁肌肉痙攣；后期可有腰肌萎縮。

3、胸椎病變：胸椎受累時，表現為背痛、前胸和側胸痛，較常見為駝背畸形。如肋椎關節、胸骨柄體關節、胸鎖關節[19、20]及肋軟骨間關節受時，則呈束帶狀胸痛，胸廓擴張受限，吸氣咳嗽或打噴嚏時胸痛加重。嚴峻者胸廓維持在呼所狀態，胸廓擴張度較正凡人降低50以上，因此只能靠腹式呼吸輔助。由于胸腹腔容量縮小，造成心肺功能和消化功能障礙。

4、頸椎病變：少數病人首先表現為頸椎炎，先有頸椎部疼痛，沿頸部向頭部臂部放射。頸部肌肉開始時痙攣，以后萎縮，病變進展可進展至頸胸椎后凸畸形。頭部活動明顯受限，常固定于前屈位，不能上仰、側彎或轉動。嚴峻者僅能看到自己足尖前方的小塊地面，不能抬頭平視。

5、四面關節病變：約半數強直性脊柱炎病人有短暫的急性四面關節炎，約25%有性四面關節損害。一般多發生于大關節，下肢多于上肢。有人統計，四面關節受累率，髖和肩為40%，膝15%、5，踝10%，足和腕各5%，極少累及手。報導80例強直性脊柱炎，髖關節受累率為征候（100）；活動受限（64）、屈曲攣縮（38）、肌肉萎縮（25）、發生關節強直（37），是強直性脊柱炎病人的主要致殘原因；髖部癥狀出現在發病后5年內者占94%，提醒強直性脊柱炎發病頭5年如未累及髖關節，則以后受累的可能性不大。

肩關節受累時，關節活動受限疼痛更為明顯，梳頭、抬手等活動均受限。侵害膝關節時則關節呈代償性彎曲，使行走、坐立等日常生活更為困難。極少侵害肘、腕和足部關節，侵害于部分節者更為罕見。關節有異常除了是強直性脊柱炎造成的，還有什么因素可以造成？

此外，恥骨聯合亦可受累，骨盆上緣、坐骨結節、股骨大粗隆及足跟部可有骨炎癥狀，早期表現為局部軟組織腫、痛，晚期有骨性粗大。一般四面關節炎可發生在脊柱炎之前或以后，局部癥狀與類風濕性關節炎不易區別，但遺留畸形者較少。

二、關節外表現

強直性脊柱炎的關節外病變，大多出現在脊柱炎后，偶有骨骼肌肉癥狀之前數月或數年發生關節外癥狀。強直性脊柱炎可侵害全身多個系統，并伴發多種疾病。

1、心臟病變：以主動脈瓣病變較為常見，據尸檢發同約25%強直性脊柱炎病例有主動脈根部病變，心臟受累在臨床上可無癥狀，亦可表現。臨床有不同程度主動脈瓣封閉不全者約1；約8發生心臟傳導阻滯，可與主動脈瓣封閉不全同時存在單獨發生，嚴峻者因有效性房室傳導阻滯而發生阿一斯綜合征。當病變累及冠狀動脈口時可發生心絞前。少數發生主動脈、心包炎和心肌炎。合并心臟病的強直性脊柱炎病人，一般年齡較大，病史較長，脊柱炎及外周關節病變較多，全身癥狀較明顯。Gould[24]等檢察21例強直性脊柱炎病人心功能，發現強直性脊柱炎病人的心功能明顯低于對比組。

2、眼部病變：長期隨房，25%強直性脊柱炎病人有結膜炎、虹膜炎、眼色素層炎或葡萄膜炎，后者偶可并發自發性眼前房出血。虹膜炎易復發，病情越長發生率愈高，但與脊柱炎的嚴峻程度無關，有四面關節病者常見，少數可先于脊柱炎發生。眼部疾病常為自限性，有時需用皮質激素治療，有的未經恰當治療可致青光眼或失明。

3、耳部病變：Gamilleri等報導42例強直性脊柱炎病人中1/2例（29）發生慢性中耳炎，為正常對比的4倍，而且，在發生慢性中耳炎的強直性脊柱炎病人中，其關節外明顯多于無慢性中耳炎的強直性脊柱炎病人。為什么強直性脊柱炎會影響到耳朵的健康？

4、肺部病變：少數強直性脊柱炎病人后期可并發上肺葉斑點狀不規則的纖維化病變，表現為咳痰、氣喘、甚至咯血，并可能伴有反復發作的肺炎或胸膜炎。X線檢察表示雙側肺上葉迷漫性纖維化，可有囊腫形成與實質摧毀，類似結核，需加以鑒別。

5、神經系統病變：由于脊柱強直及骨質疏松，易使頸椎脫位和發生脊柱骨折，而引起脊髓壓迫癥；如發生椎間盤炎則引起強烈疼痛；強直性脊柱炎后期可侵害馬尾，發生馬尾綜合征，而導致下肢或臀部神經根性疼痛；骶神經分布區感染喪失，跟腱反射減弱及膀胱和直腸等運動功能障礙。

6、淀粉樣變：為強直性脊柱炎少見的并發癥。有報導35例強直性脊柱炎中，陳規直腸粘膜活檢發現3例有淀粉樣蛋白的沉淀，大多沒有格外臨床表現。

7、腎及前列腺病變：與RA相比，強直性脊柱炎極少發生腎功能損害，但有發生IgAD腎病的報告。強直性脊柱炎并發慢性前列腺炎較對比組增高，其意義不明。

因此，強制性脊柱炎患者在日常生活中要多注意更正自己的坐姿和站姿，多參加各種健身活動，維持正常的姿態和活動能力。另外，還要維持樂觀的情緒、配合醫生治療，才會取得良好的效果。

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