強直性脊柱炎發病年齡在15-20歲，開始常表現為下腰痛，疼痛可涉及到臀部或大腿后部，呈發作性，常伴有僵硬。癥狀沿脊柱向上發展，可達胸廓和肩關節。疾病過程出現脊柱活動受限時，大部分癥狀已緩解，到40-50歲時炎癥已停止。晚期強直性脊柱炎病人直立時胸椎后凸增加，正常腰椎前凸減少。隨著病程進展，病人矢狀位正常曲線丟失，脊柱變為后凸。

當強直性脊柱炎導致胸椎受累的時候，表現為背痛、前胸和側胸痛，較常見為駝背畸形。如肋椎關節、胸骨柄體關節、胸鎖關節及肋軟骨間關節受累時，則呈束帶狀胸痛，胸廓擴張受限，吸氣咳嗽或打噴嚏時胸痛加重。嚴重者胸廓保持在呼氣狀態，胸廓擴張度較正常人降低50%以上，因此只能靠腹式呼吸輔助。由于胸腹腔容量縮小，造成心肺功能和消化功能障礙。

強直導致頸胸畸形后，要積極矯正，否則影響很大

1、手術適應癥

大多數強直性脊柱炎病人不需要外科治療，非甾體類藥物是主要的治療方法。強直性脊柱炎脊柱屈曲固定畸形如有疼痛和神經功能缺損則可考慮手術治療。疼痛是一種常見的主訴，脊柱出現代償性彎曲時可引起疼痛，特別是病人頸椎有一定活動度而頸椎過度前凸時，神經功能缺陷則很少出現。后凸畸形限制病人進行一些日常生活活動，大部分病人主要的主訴是他們不能向前直視。嚴重的后凸畸形可能會造成腹腔臟器的壓迫而產生腹部并發癥。同時，嚴重后凸畸形可能限制膈肌運動，胸肌關節強直而引起肺功能受限。因此強直性脊柱炎的手術指征與畸形的范圍和功能受限程度有關。

固定屈曲畸形外科矯形手術無絕對禁忌證。年齡大和身體一般情況差是相對禁忌證，病人的身體必須能夠耐受脊柱大手術的打擊以及術后制動和功能康復重建。顯著的腹部瘢痕和大血管的動脈粥樣硬化病人不能行腰椎的伸展截骨。>>>對矯正頸胸畸形有什么疑問的，可以點擊這里咨詢專家

2、術前準備

術前應對病人全身一般情況和與強直性脊柱炎有關的特殊情況進行評估。由于胸腔擴張受限和膈肌運動受限，呼吸功能受到損害，頸椎前凸畸形致下頦靠近胸壁和顳頜關節強直會限制上呼吸道通暢，因此術前應進行肺功能測試和動脈血氣分析。與強直性脊柱炎有關的心臟功能缺陷有主動脈關閉不全，傳導功能缺損和動脈粥樣硬化也應在術前進行評估。因為腎臟淀粉樣變，應特別進行腎功能評價。

強直性脊柱炎伴有結腸炎，畸形導致腹部受壓抑制食欲，術前應檢查病人的營養狀況，有營養障礙的應處理和糾正。強直性脊柱炎病人有全身骨質疏松，術前骨密度測定可對骨固定的質量和可行性提供參考。全麻氣管插管和擺放病人體位之前應當考慮頸椎和全脊柱的穩定性。術前應照站立前后位和側位全脊柱X線片以評價整體畸形和脊柱平衡情況。CT有助于觀察頸胸聯接部。X線點片可以證實不有效強直或“軟強直”的水平，幫助確定截骨的較佳位置。椎管影像學檢查可以發現與馬尾綜合征有關的蛛網膜囊腫，磁共振對這種情況較有幫助。

脊柱后凸畸形經常伴有髖關節的固定屈曲畸形。在行脊柱矯形術前應先處理髖關節強直。有時通過關節置換矯正畸形，髖關節會有足夠的活動，可以代償軀干殘余畸形。術前應確定畸形的主要位置，在此個平面截骨可以獲得較大的矯正度，風險較小。

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