1.椎間盤的結構

脊柱的功能單位是運動節，運動節由上下兩個椎骨及其間的軟組織構成。一個運動節可分成前后兩部分。運動節前部包括相鄰椎骨的椎體、椎間盤和前、后縱韌帶，運動節后部包括相應的椎弓、椎間關節、橫突、椎板、棘突和后部韌帶。

圖一

圖二

脊柱的椎骨有32塊，因寰樞椎之間和骶椎、尾椎間無椎間盤，故椎間盤只有23個。椎間盤的厚度以腰部椎間盤為較厚，約為9mm。椎間盤的總厚度占脊柱全長的1/4—1/5，其形狀與脊柱的生理性彎度相適應，對脊柱具有連接、穩定、增加活動及緩沖震蕩的彈性墊作用。

椎間盤由軟骨板、纖維環、髓核三部分構成。

(1)軟骨板：由透明軟骨構成，榭蓋于椎體上、下面骺環中間的骨面，平均厚度約為1mm，有許多微孔，是髄核水分和代謝產物的通路。成人的軟骨板為無血管無神經的組織，損傷時不產生疼痛，也不能自行修復。軟骨板與纖維環一起將膠狀髄核密封，如軟骨板有破裂或缺損，髄核可突人椎體，在X線片上顯示椎體有壓跡，稱Schmorl結節。

(2)纖維環：由含膠原纖維束的纖維軟骨構成，位于髄核的四周，其周邊部纖維附著于上下椎體的邊緣，中層纖維附著在上下椎體的骺環，內層纖維附著于軟骨板。在橫切面上可見多層纖維軟骨呈同心圓排列，各層之間有黏合物質，牢固結合。纖維環的纖維束相互呈30°—60°斜行交叉重疊，這種纖維束的特殊排列，使椎間盤能承受較大的彎曲和扭轉負荷。纖維環為較堅實的組織，其前側及兩側較厚，后側較薄。各層之間黏合物質較少，不如前部及兩側部堅實。纖維環的前部有強大的前縱韌帶加強，后側有后縱韌帶，但后縱韌帶較窄，且薄，在暴力較大時。髓核易向后方，特別是向后外方突出。

(3)髄核：是一種彈性膠狀物質，為纖維環和軟骨板所包繞。成人期髓核位于腰椎間盤偏后，脊柱的運動軸通過此部，其彈性作用，如彈簧，可減少脊髄與頭部的萑蕩。髄核中含有黏多糖蛋白復合體、硫酸軟骨素和大量的水分，依據不同的年齡，水分的含量：可占髄核總董的70%—90%。出生時含水tt高達90%，18歲時約為80%，70歲時下降到70%左右。髄核中的含水世一日之中隨著承受壓力的改變亦有變化。椎間盤受到壓力時，髓核中的水通過軟骨板外滲，含水tt減少，壓力解除后。水分再進人，髓核體積又增大，彈性和張力升高。隨著年齡的增長，椎間盤逐漸退變，含水量隨之減少，其彈性和張力減退，降低了抗負荷的能力，易受損傷。

2.椎間盤的血管和神經供給

(1)椎間盤的血供：在胎兒時期血供來自周圍組織和椎體，椎體的微血管穿過軟骨板進人椎間盤內，但不進人髄核。出生后這些血管逐步閉鎖，至12歲左右則有效閉鎖。在幼年時期纖維環各部都有血管分布。這些血管來自椎體周圍的小血管。但隨著年齡的增長，纖維環深部的血管逐步閉鎖，無血管穿人纖維環的深部。至成年時期，除了纖維環的周邊部分外，椎間盤的其他部分均無血管存在，髓核和纖維環的營養靠周圍滲透供應。

(2)椎間盤的神經分布：一般認為與血管的分布相似，即在纖維環的周邊部有豐富的神經末梢，在纖維環的深部、軟骨板和髄核內均無神經纖維。推間盤的前部和兩側主要為來自脊神經和交感神經的纖維.后部則來自竇椎神經纖維。一條竇椎神經可分布于一個以上的椎間盤。由于纖維環周邊部有豐富的神經纖維，故在纖維環損傷時可產生腰痛，在手術中切除纖維環時病人也有疼痛感覺。

3.腰椎間盤與神經根的關系

腰骶神經根從硬脊膜旗的前外側穿出.在椎管內斜向外下走行，后經椎間孔出椎管。各神經根自硬膜囊發出的部位和在椎管內走行的途徑與椎間盤的關系如 下。

圖三

L3及L4神經根皆自相應的椎體上1/3或中1/3水平出硬膜緊貼椎弓根人椎間孔，在椎管內走行過程中不與同序數椎間盤相接觸。

L5神經根自L4.5椎間盤水平或其上緣出硬膜褒，向外下走行越過L5椎體后上部繞椎弓根人L5S1椎間孔。

S1神經根發自L5S1椎間盤的上緣或L5椎體下1/3水平，向下外走行越過L5S1椎間盤的外1/3，繞S1椎弓根人椎孔。

腰椎間盤突出以L4.L5和L5S1平面的椎間盤突出發病率較高，且突出部位多在椎間盤的后部后縱韌帶外側，椎間盤的突出物主要壓迫在此處或即將穿出硬膜囊的下一節段的神經根。如突出物較大或突出偏內時，也可壓迫硬膜旗內的再下—條神經根，使兩條神經根同時受壓。

上述腰椎間盤與神經根的關系，及腰椎間盤突出物壓迫神經根的機制，可以闡明不同平面的椎間盤突出壓迫相應的神經根—般情況下，L3.4椎間盤突出壓迫L4神經根；L4.5椎間盤突出壓迫L5經根；L5S1椎間盤突出，壓迫S1神經根。但如腰椎間盤突出部位在后側中央（即中央型突出），或椎間盤纖維環有效破裂，髓核碎片脫人椎管（即破裂型或游離型突出可使神經根和馬尾神經廣泛受壓。

4.腰椎間盤與椎板間隙的對應關系

L4.5椎間盤后部位于椎板間隙上方者占40%，與椎板間隙上部相對者占50%，正相對者占6.7%，與椎板間隙下部相對者占3.3%。

L5S1椎間盤后緣在相應的椎板間隙以上者占26.7%，與椎板間隙上部相對者占40%，正相對者占33.3%。

在腰椎正位X線平片上，可以測出椎間盤后緣與椎板間隙的對應關系和距離。這對術前檢查及手術中有效定位有重要意義。

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