1.發生率高

血管傷中四肢骨折脫位合并動脈傷的發生率文獻報道高達30%-55%，下肢比上肢更為常見。某醫院處理的四肢動脈傷中，合并骨折脫位者上肢占23.3%,下肢為56.8%。四肢骨折脫位合并動脈傷發病率那么高，有沒有什么方法可以預防一下？

2.傷情重

此類損傷多為重大暴力引起，休克發生率高（處理的50例下肢骨折脫位合并動脈傷，休克發生率為54%)，伴行大靜脈、神經和肌肉組織常同時遭受損傷，病例分別為40%、38%和42%。

3.處理復雜

處理時除處理損傷血管外，還要妥善處理骨折脫位，增加了手術難度，也可影響其修復的成功率。

4.預后差

文獻報道四肢骨折脫位合并動脈傷處理失敗截肢率為24%-47%，收治的50例下肢骨折脫位合并動脈傷的截肢率為24%。因此對此類損傷應引起足夠重視。四肢骨折脫位合并動脈傷治療后要注意些什么？

【致傷機制】

此類損傷較常見于下肢膝關節和上肢肘關節附近骨折或脫位引起的胭動脈和肱動脈損傷，因上述部位腘動脈、肱動脈的位置固定，且與骨端在解剖上有密切關系。骨折、脫位后引起血管損傷有三種機制：①骨折或骨端直接作用于血管；②直接暴力使血管震蕩造成挫傷或痙攣；③骨折后由于肌肉的牽拉引起撕裂。

【修復方法】

對此類動脈損傷及時正確修復血管、恢復肢體循環是挽救肢體的關鍵。因此類損傷常較重，又在骨折脫位的不穩定因素影響，多數病例要做自體靜脈移植修復。血管部分斷裂傷，多有挫傷，一般不做“側壁縫合”。 除處理血管外，妥善處理骨折脫位，也是血管修復取得成功和恢復肢體功能的重要。

對開 放性骨折的處理，關鍵應做好及時有效清創。尺橈骨骨折可用髓內針固定。肱骨用外固定，如為斜行骨折可用螺釘固定。脛骨斜行骨折用1或2枚螺釘固定，橫行骨折用石膏外固定。股骨骨折用小重量平衡牽引維持位置，應適當屈曲膝關節，保持血管吻合處不緊張。牽引重量不能過大，一般應控制在4-5kg,以免引起修復血管吻合口破裂。

如股骨骨折端靠近或直接壓迫血管，應選用鋼板螺釘內固定為宜，但在戰傷或傷后時間長、軟組織損傷重、傷口污染重和嚴重粉碎性骨折的情況下，不應做內固定，而選用外固定架固定，這樣有利于骨折固定、損傷血管修復、傷口處理和感染預防。閉合性骨折合并血管傷應手術探查血管并給骨折復位內固定，切不可盲目閉合復位石膏固定。對關節脫位合并動脈傷，應手術探査血管，同時對脫位關節進行復位，修復關節囊，石膏外固定。

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