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斷肢再植的成功要求再植肢體的功能達到一定的標準。目前,評定斷肢再植功能效果的標準有多種,陳中偉等根據大量的臨床病例分析,制定出一套比較實用的功能評定標準。斷指再造需要做些什么準備?
(1)掌握斷肢再植術,應該開展動物實驗,訓練血管、神經等重要組織吻合的顯微外科技術,同時應該掌握組織瓣移植技術以修復復雜肢體離斷傷的創面覆蓋。
(2)術者應該有全局觀點,嚴格再植手術的適應證與禁忌證,其基本原則是在挽救傷員生命的前提下進行再植,同時避免對那些功能預后差的患者進行再植手術,結果導致再植的肢體不但無用而且成為患者的累贅。尤其是對那些高位離斷傷,全身情況差、就診時間晚者,應該列為禁忌證。
(3)及時有效的清創手術是預防感染和提高再植成功的重要步驟。
(4)良好的骨折固定和肌肉肌腱的修復是功能恢復的基礎。一期修復所有重要的神經是取得較終良好肢體功能的關鍵。
(5)血管清創技術和吻合技術是再植成活的關鍵;合適的動靜脈比例至關重要。基本原則是動靜脈比例以2:4、2:5較為想。2:3、1:2或1:3可以成活。2:2有靜脈回流不足的危險。2:1或1:1多不可接受。
(6)術后密切觀察創肢循環,需要從肢端的顏色、溫度、脈搏、腫脹、毛細血管充盈反應等變化,及時判斷動脈供血和靜脈回流情況,如果有危象,應該迅速進行手術處理探查以再植成活。
(7)再植成活后應該積極進行肢體功能康復鍛煉,以較大限度的功能恢復。
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