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化膿性感染是手部的常見疾患,若不能及時診治,??蓪е率值墓δ苷系K,嚴重者還能造成不同程度的殘疾,甚至發生膿毒敗血癥而危及生命。為此,了解手部解剖的特點,對于正確診治十分重要。》》》如何診斷手部化膿性感染?
(1)手部掌背面皮膚結構有很大差異掌面皮膚硬韌致密,角化層厚,缺乏彈性,手背皮膚薄而松軟,富有彈性。因此手掌側的感染往往出現手背紅腫重于掌側,在定位診斷時不要被表面現象所掩蓋。
(2)手部感染的擴散,除一般途徑外,還可沿手部的一些特殊解剖構造擴散。如魚際間隙、掌中間隙的感染,??裳仳緺罴」芟虮硞葦U散,形成指蹼間感染(圖A〉。
拇指化膿性腱鞘炎,可導致橈側滑囊感染。小指化膿性腱鞘炎,可向尺側滑旗擴散(小指滑液鞘與尺側滑襄約80%相通)。在大多數情況下,尺橈側滑囊間常有小孔相通,因而可形成拇指化膿性腱鞘炎—橈側滑囊炎—尺側滑囊炎—小指化膿性腱鞘炎的V形感染,又稱V形蜂窩織炎(圖B)。
示、中、環指的化膿性腱鞘炎,可向近端破潰進入魚際間隙和掌中間隙(圖C)手掌部的間隙和滑囊的感染,又可經腕管向近端擴散到前臂掌側間隙,造成前臂深層的感染(圖D)。
(3)手部解剖復雜,結構精細,組織相互交錯。手部共穿過17條肌腱,19塊手內肌,加上縱橫分布的神經、血管以及腱鞘、滑囊、間隙等結構,解剖十分復雜,對此應熟悉,以免膿腫切開時誤傷重要組織。另外,對感染可能受累的組織要有足夠的估計,如可能導致肌腱粘連、關節個硬和感覺障礙等。
(4)手部有特殊的固定皮紋分布,施行膿腫切開引流時要遵守手部手術切口原則,采用與固定皮紋平行的切口,以免晚期瘢痕攣縮。
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