患者朋友對開放性骨折的清創是非常重要的治療措施，清創術必須從嚴要求，絕不可馬虎了事。那么如何如何進行開放性骨折傷口的清創呢？下面我們來看看云南中德骨科醫院專家的介紹吧。開放性骨折了怎么治療？點擊咨詢

開放性骨折了如何清創傷口？

(1)清創步驟：

首先是刷洗清理傷口周圍的皮膚，用毛刷和肥皂水清除皮膚上的污垢和沾染的細菌，刷洗應在麻醉下和止血帶下進行，以消除疼痛，并防止刷洗造成創面出血。在刷洗的時候要注意哪些？點擊咨詢

如血供不佳，則較好不用止血帶，或短時間、間斷使用。傷肢上的油污先用汽油去凈，再用消毒毛刷和肥皂水刷洗。創面內一般不應刷洗，可用大量無菌生理鹽水沖洗創面，近年來隨著便攜式脈沖沖洗器的普及應用，可使清創達到更佳的效果。刷洗后擦干傷肢，以碘酒、酒精或碘伏消毒皮膚，鋪無菌單，準備處理開放傷口。

①對開放傷口應根據傷口部位、污染程度和毀損范圍，沿肢體縱軸擴大皮膚傷口，以能充分暴露深部傷腔為度。清除已被挫滅失去活力的皮膚，并將不整齊的皮膚邊緣切除1-2mm，同時清除已剝脫皮瓣的皮下脂肪。清創的范圍取決于軟組織損傷的程度。如果傷口是位于皮下的小傷口，由于肌肉損傷較輕，傷口不需要很大的延長; 然而如果傷口是骨折端從肌肉內穿出造成，則傷 口要進行足夠的延長，將所有挫傷的組織給予顯露，并進行有效清除。

②對污染明顯的骨折端，用刀片刮除或清洗，即可達到清創要求。骨髓腔內如有污染可用刮匙伸人髓腔1-2cm將其刮除。為防止骨缺損，只有有效游離的小骨片可以清除。大骨片即使有效與軟組織分離，洗清干凈后，亦應放回原處，不可輕易摘除，以免發生骨缺損，造成骨不連。

③對失去活力的肌肉應予有效清除，術時應仔細辨認，如色澤暗紅無張力，切時不出血，鉗夾不收縮，表示無生機，應予清除。出血、收縮和肌肉的顏色是判斷肌肉活力的重要指標。

④對撕脫的肌肉、皮膚和皮下組織其末端要予以切除，對污染嚴重失去生機的肌腱，應予切除，如為整齊的切割傷，可一期縫合。因為肌腱斷裂后如不縫合，肌肉可因回縮喪失功能。

⑤對不影響患肢血液供應的血管，清創后可不再吻合，如為主要血管損傷，清創后應在無張力下一期吻合，必要時應行自體血管移植。

⑥對一般神經分支斷裂如無功能影響，可不吻合。如為神經干損傷，清創有效可一期修復。但如有缺損或斷端回縮不易吻合時，清創時不可單純為了探查神經進行廣泛暴露，可以留待二期處理。

⑦對創口中的異物、組織碎片、血凝塊等，均應有效清除。但異物如為鐵片、子彈等無機物質，投射部位深，不在創面表層，亦可暫不取出，留待二期處理。

(2)傷口清創時可用大量鹽水沖洗創腔

傷口清創時可用大量鹽水沖洗創腔，對三型開放傷口，沖洗液用量一般不少于10L，還可用碘伏配成低濃度沖洗液，對創面較深者應常規用3%過氧化氫液浸泡，以防厭氧菌感染。

有條件者應用噴射脈沖沖洗器可獲得良好的清創效果，可使附著于傷口內組織上的異物和細菌松動，易被沖出。目前對于在清創時應用抗生素溶液沖洗開放創面并不提倡，有研究顯示這種做法對預后并無益處。使用沖洗器的時候要注意哪些問題？點擊咨詢

曾有一些學者提倡在清創前后對傷口進行細菌學培養，以便在發生感染時使治療更有針對性，但目前的研究顯示這種細菌學培養意義不大，因為在清創后的感染大多為醫院內感染，細菌種類與原始創傷時污染的細菌并不一致，故不提倡這種做法。

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