處理開放性骨折首先是清創傷口，在受傷后的8小時內，應盡快施行清創術處理傷口，有效清除污染創面的失活組織和異物，防止傷口感染。那么如何正確清創呢？下面我們來看看云南中德骨科醫院專家的介紹吧。開放性骨折的治療方法有哪些？哪種較好？點擊咨詢

開放性骨折傷口清創時要注意哪些問題？

(1)清創的范圍和時機

在臨床實踐中面對各種各樣復雜的開放傷口要做到有效好的清創并不容易。通常所看到的損傷區域比實際的損傷區要小得多，故常常要擴大原始傷口，但是沒有一個確實可行的辦法來證實傷口內軟組織的活性，如果在首次清創時切除過多的組織則恐怕得不償失，或面臨早期組織重建，這樣技術難度較高且在全身或局部組織情況不穩定的時候治療成功率會受到影響。患者自己清創傷口時要注意什么？點擊咨詢

一般認為應該多次清創，在第清創時盡可能將壞死的骨與軟組織去掉，24-48小時后觀察傷口，如不清潔可返回手術室進行后續清創，直到所有的壞死組織被清除干凈。

(2)傷口處理

一般創口可分污染和干凈二大類，但二者之間并無明確的界限。術者只能根據傷情和清創程度等進行判斷，決定縫合或延遲縫合或不縫合。一般來說對于組織損傷和污染程度較輕、致傷暴力為低能量的創口，如果清創及時，手術較有效者，一般可一期縫合。

對組織損傷和污染程度較重、致傷暴力為高能量、軟組織覆蓋困難的創口或晚于12h未能及時清創者，一般主張延期閉合創面，即在清創后用肌肉等軟組織溲蓋裸露的骨端，再用敷料覆蓋包扎，經過3-5d待炎癥局限后再閉合創面，這種方法優點是可以引流通暢，有利于炎癥局限。

清創術后，不論一期縫合或二期閉合創口，均需在傷口低位或另外切口放置引流，并引流通暢。如有皮膚缺損，勉強縫合，可因局部張力過大影響血循環，應同時植皮或留待二期縫合。

(3)對于應用各種皮瓣一期修復創面應慎重

一般認為不應該一期應用皮瓣覆蓋傷口，因為此時血供條件不穩定，很可能引起皮瓣的壞死。對有骨、關節軟骨、肌腱和神經外露的傷口要擇期盡早進行軟組織重建，在軟組織重建之前要避免這些組織的干燥，因為干燥會導致組織的壞死和感染，比如脛骨骨折時如暴露的失去骨膜的脛骨在傷后1周不進行軟組織覆蓋，則外露的脛骨很容易干燥、壞死、顏色變黃并繼發感染。傷口不小心感染了怎么辦？點擊咨詢

一般應根據軟組織損傷的情況，在傷后3d-2周內進行軟組織重建。在小腿對于無骨缺損的創面可應用筋膜皮瓣修復，筋膜皮瓣具有血供確實、應用范圍大且方便、繼發損傷小等優點；對于有骨缺損的創面則可用腓腸肌旋轉肌瓣潰蓋，但一定要注意腓腸肌不能有挫傷，否則肌瓣可能壞死。小腿遠端沒有 肌肉可供旋轉，在沒有局部旋轉皮瓣可供選擇的情況下，可選擇帶血管蒂的游離肌瓣覆蓋傷口。

(4)進行常規檢查治療

對組織明顯腫脹，肢體在受傷時有較長時間受壓，或在大血管重建術后，筋膜切開術對防止筋膜間隙綜合癥的發生尤為重要，應常規進行。

近年來隨著VSD(持續負壓引流裝置）技術在臨床的廣泛應用，其治療效果得到了普遍的認同，在清創完成后對于不能一期縫合的傷口可應用VSD覆蓋創面，此方法可通過持續的負壓引流使創面保持清潔、控制感染發生，同時有促進創面肉芽組織生長的作用，一般可持續應用5-7d，大多數創面可達到植皮的條件，如創面感染控制不理想，還可再次應用。這種方法可減少換藥次數、作用，可減輕病人痛苦及縮短組織修復時間。運用VSD技術治療的費用貴不貴？點擊咨詢

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