20世紀80年代以前對骨盆骨折行切開復位內固定很少有報道。由于非手術治療臥床時間長，復位不盡滿意，近些年來主張用切開復位內固定治療不穩定骨盆骨折。尤其是伴有移位的骶骨骨折和骶髂關節脫位的病人。使用保守治療經常效果不好。下面我們來看看云南中德骨科醫院專家對骨盆骨折內固定術的詳細治療吧。做骨盆骨折內固定術較好的醫院是哪家？點擊咨詢

恥骨聯合分離鋼板固定
 

骨盆骨折的內固定術

一、手術的目的

不怛是為了固定，更重要的是復位。垂直不穩定骨盆骨折在不同移位下行后環骶髂關節螺釘和前環鋼板螺釘固定的穩定性差異性，發現在不同移位下的垂直不穩定骨盆骨折行前后環內固定，低度移位組骶髂關節垂直穩定性顯著高于高度移位組。

二、適應癥

對于旋轉不穩定但垂直穩定(Tile B型）的骨折伴有恥骨聯合分離大于5cm，恥背支骨折伴有大于2cm移位，或其他旋轉不穩定的骨盆骨折伴有明顯的下肢不等長大于1.5cm的，或不能接受的骨盆旋轉畸形均宜手術復位和穩定，骶髂關節脫位>lcm，髂骨、骶骨骨折移位明敁，均應手術復位。手術時機選在全身情況穩定之后，即傷后5-7d時間。做不了手術怎么辦？點擊咨詢

三、切開復位內固定的優點

①解剖復位和堅強固定能維持骨盆環的良好穩定性，使病人微痛護理更容易進行；

②目前良好的內固定技術和內間定器材應用于骨盆大面積骨松質可幫助防止畸形愈合，減少不愈合。

四、切開復位內固定的缺點

①切開后喪失了閉合盆腔的壓塞作用，容易使原來已經停止出血的部位再發生大出血；

②增加了感染的概率;感染了怎么辦？點擊咨詢

③有發生醫源性神經損傷的可能。

五、常見內固定手術

恥骨聯合分離：

標準的方法是用4-6孔5mm鋼板進行固定，對于身材較小的病人也可改用3.5mm鋼板或重建鋼板固定。為了達到穩定的固定效果，鋼板螺釘的方向應該處于頭尾方向，使螺釘在恥骨中固定距離較長。

手術采用標準的Pfannesteil切口，在恥骨聯合上方2橫指處做長7-12cm橫切口，顯露腹壁及腹直肌筋膜，男性需要保護輸精管。劈開腹直肌筋膜后無需過多暴露即可顯露損傷。一般腹直肌的止點僅在一側發生撕裂，置放接骨板時不需要剝離另一側腹直肌止點。如果腹直肌沒有從恥骨體撕脫，則需要先將腹直肌止點剝離才能顯露恥骨聯合。

復位方法可用大鉗夾住恥骨聯合兩側閉孔緣復位后固定，或床邊用骨盆擋擠住骨盆復位，也可在兩側恥骨上各擰1枚螺釘，通過螺釘用復位鉗復位把持力更強。將恥骨聯合分離復位至間隙<5mm，鋼板放置在恥骨聯合上方，將手指放在恥骨聯合后方指引螺釘擰入。

當恥骨聯合分離的力量較大時，也可以在恥骨聯合前后再放一塊鋼板加強固定。在復位和固定期間，應在Retzius間隙里置放一順應性好的拉鉤以防止膀胱的損傷。

關閉切口時，常規于該間隙內置放閉式引流。關閉傷口時還要注意將腹直肌縫回止點上，這時需要放松腹直肌，必要時可以將手術臺屈曲以利于縫合。

腹外斜肌也必須縫合，如果打開了外環，也要修復。對骶髂關節與恥聯合均有損傷分離較大者，則先將恥聯合復位鋼板內固定，再做骶髂關節復位內固定。根據生物力學測試及臨床觀察，骨盆前環與后環破裂，需分別固定前環與后環，僅固定骶髂關節，不能使恥骨聯合穩定，同樣僅固定恥骨聯合也不能使骶髂關節穩定。

術后處理：后方穩定的恥骨聯合分離-7d可以下地，允許患肢負重15kg，8周后有效負重。

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