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骨不連的骨移植方法

云南中德骨科醫院的專家介紹：骨移植分游離和帶血管蒂的骨移植。

一、游離骨的移植

游離骨移植多取自身髂骨或腓骨等，亦有異體骨、人工骨等。自體移植骨塊是新鮮的、活的、不受免疫干預的、沒有疾病傳播危險的骨塊，具有促進骨生長的成骨活性、骨誘導、骨傳導作用，這是其他骨移植替代材料無法比擬的優點，是目前治療骨不連的“先進準”。做骨移植做的較好的醫院是哪家？點擊咨詢

缺點是存在供量小、供區并發癥等缺點。在自體骨不夠或無法獲得時，可用新鮮或冷凍的同種異體骨、 人工骨。冷凍和凍干的異體皮質骨可提供較大的結構支撐，但是成骨活性有限。

人工陶瓷骨（羥基 磷灰石、磷酸三鈣或者兩者混合應用）具有骨傳導特性，但脆性太大。成骨活性相對較差的同種異體骨和人工骨可與自體骨混合使用，效果更佳。體外組織工程合成的骨組織目前還停留在實驗室和動物實驗階段。

二、帶血管蒂的骨移植

帶血管蒂的骨移植有帶蒂骨膜骨瓣移植及帶蒂肌肉（或同時帶筋膜甚至連同皮膚）骨膜骨瓣移植。這種骨移植因移植骨帶血供而療效明顯優于游離骨移植，因而應用越來越廣泛，尤其對于一些難治的骨不連接。

但是吻合血管的骨、骨膜、瓣移植需要熟練的血管吻合技術，手術時間較長，存在術后血管栓塞手術失敗的危險。

植骨要在骨折固定后進行，對用重建鋼板者，方法是在兩骨折端開槽，將修好的骨塊嵌入其中，然后周圍以火柴桿狀植骨條填充，注意所植的骨條必須與新鮮骨床緊密接觸。而用帶鎖髓內針者，則在兩骨斷端周圍開小槽植骨，原則是植骨條必須跨過骨斷端，如覺得植骨條不穩定，用可吸收線將其捆扎固定，然后取自體髂骨骨髓注人植骨處。

在小腿中下段有時縫合張力較大，可予進行切口減張縫合，將皮膚與皮下組織一并縫合而不必分層縫合，以減少組織內的異物反應。對于皮膚有缺損者，在植骨后要進行鄰近皮瓣轉移術。

植骨術應注意幾個問題：

①加強術前關節功能恢復：由于骨不連多發生于傷后數月，病人已接受過牽引，石膏或手術治療，時間長，術前關節功能活動障礙發生率高，應注意加強功能鍛煉等康復治療。

②骨折端硬化，不宜過多去除，雖然長期硬化骨折端活力差，自體骨移植可重新激活成骨作用，不宜切除太多。但在長骨干打通髓腔是必要的。

③必須改善局部軟組織條件：伴有局部軟組織缺損時，采用吻合血管的皮瓣或局部帶蒂皮瓣或肌皮瓣移植修復，如：脛骨上1/3缺損用腓腸肌皮瓣轉移，中1/3缺損用比目魚肌皮瓣轉移，下1/3缺損用筋膜瓣等。待皮瓣愈合3個月后再植骨，可減少皮膚壞死機會。在線預約,優先就診

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