骨與關節結核多為血源性，好發部位在長骨端，多累及骨骺，并擴展至關節腔。除長骨外，脊椎的發病率很高。》》》目前治療骨關節結核的方法都有哪些？哪種方法治療效果好？

(1)骨結核：因解剖部位不同，又可分為骨松質結核、骨干結核和干骺端結核三種。

①骨松質結核：骨松質（也稱海綿骨）位于長管狀骨的兩端，其他一些扁平骨和不規則骨也屬于骨松質的范圍。根據病灶的位置，骨松質結核可分為中心型和邊緣型兩種。因骨松質中心距離周圍軟組織較遠，側支循環較少，血供較差，故病變以浸潤及壞死為主。壞死骨組織與周圍活骨分離后，形成游離死骨。死骨呈圓形、卵圓形或不規 則形。死骨吸收或流出后，遺留骨空腔。局部膿液增加，壓力增大，并向周圍擴大?；蛳蜃枇^小的關節方向發展而造成關節結核。或向側方發展，穿破骨膜，而在軟組織中形成膿腫，較后可向體外或空腔臟器內穿破，形成竇道和內瘺。肉眼下病灶的壞死部分呈灰白色或灰黃色，觸之如乳酪或豆腐渣，常有死骨塊埋藏其中，有的較大，有的細小如沙粒，可用手指捻碎。干酪壞死物質與骨髓的區別是前者為灰白色、松脆、不透明，無血供；后者為黃色或紅色、軟膩，半透明，血供豐富。掌握二者的區別，手術時才能既有效清除病灶，而又不過多地刮除正常的骨髓組織。

邊緣型骨松質結核的發展與中心型略有不同，骨質破壞范圍一般不大。由于病灶的一側接近軟組織，局部血供較好，多不形成死骨，即便形成死骨，也容易吸收。邊緣型結核的膿液也可向關節腔內穿破，也可向體外或體內空腔臟器穿破 。

②骨干（也稱堅質骨）結核：多自髓腔開始，以局限性溶骨性破壞為主，一般不形成死骨。病灶內膿液增加，壓力增大時，膿液經Volkmann管匯集到骨膜下，將骨膜掀起，并刺激骨膜，形成新骨。膿液繼續增加，則將骨膜再次掀起，再次形成骨膜新骨。如此反復多次，骨膜新骨呈蔥皮樣增殖。兒童骨膜生骨能力較強，新生骨也較豐富，成年病人新骨形成較少，老年人則僅見溶骨性破壞，幾乎看不到新生骨。

③干骺端結核：干骺端介于骨骺骨松質和骨干之間，具有骨松質和堅質骨的成分，因而該處病變也同時具有兩種病變的特點：局部既可能有死骨形成，又有骨膜新骨增生。病變擴大時膿液可侵入關節或穿破皮膚向外破潰。

（2）滑膜結核：滑膜分布于關節、腱鞘和滑囊的內襯。結核桿菌可通過兩種途徑感染滑膜：一種是經關節腔感染滑膜。結核桿菌通過血供直接進入關節腔，桿菌先在滑液內繁殖，其毒力和代謝產物刺激滑膜，產生炎癥反應，滲出液增加。桿菌由關節腔逐漸侵入滑膜內，這樣的滑膜結核是比較均勻一致的；另一種途徑是桿菌先侵入滑膜下層組織，在其中產生局限性病灶，此時多無臨床癥狀。但因滑膜很薄，該病灶迅速向關節內破潰，排泄到關節內的結核桿菌再感染全部的滑膜組織。

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滑膜感染后，出現充血、腫脹、炎性細胞浸潤和滲液增加，若用抗酸染色，則可找到結核桿菌。此后滑膜細胞增生，由單層變為多層，細胞由扁平變為立方形，滑膜表面粗糙，形成絨毛乳頭增生。乳頭的表層和深層可見結核結節及干酪樣壞死。

滑液內凝固的纖維素塊經關節和肌腱的滑動作用可塑形成瓜子仁樣小粒，白色、光滑，猶如米粒。在一個關節、腱鞘或滑囊內，這種米粒體有時可多達數百個。

滑膜較多的關節，如膝關節，滑膜結核的發生率較高，腱鞘和滑囊結核則比較少見。

（3）全關節結核：全關節結核是由單純骨結核或單純滑膜結核演變而來，因此早期的關節結核也稱為單純性結核階段。關節面軟骨完整無損，故關節功能多無明顯障礙。如能在這階段進行正確的治療，關節功能往往能得以保存或基本保存。

單純性結核進一步發展是肉芽組織由軟骨面的邊緣侵入其下方，并在軟骨面下進行潛行性破壞，較后將使整個軟骨面及其附著的骨組織分離，軟骨面破壞和脫落。骨端骨松質結核的膿液可穿破軟骨面，進人關節腔，累及滑膜組織。這兩種單純性結核的發展結果是相似的，即構成關節的骨端，軟骨面和滑膜都被累及，形成全關節結核，這階段也稱為全關節結核階段。

關節面軟骨是由透明軟骨所構成，除軟骨面的基底外，整個軟骨幾無再生能力。當軟骨面的破壞范圍在1/3以下，結核病得到有效治療，病變不再發展，又經過功能鍛煉，大部分的關節功能可恢復至正常的2/3。軟骨面缺損首先被纖維組織所代替，再經過關節活動的塑形作用，可變為纖維軟骨。病人年齡越小，這種修復和塑形能力也越大。這種小部分軟骨面破壞階段稱為早期全關節結核階段。

若大部分軟骨面被破壞，則關節活動的物質基礎喪失，即使關節病變停止，關節功能也將大部喪失。大多發生纖維性強直，較少骨性強直。在臨床工作中，發現全關節結核遠比單純結核多見，說明在診斷和治療上都有一定的延誤。在單純滑膜結核中以膝關節較多，其次是踝關節和髖關節。在單純骨結核中以肘關節較多。

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