骨關節結核是全身性結核感染的局部表現。因此，在治療局部病變時不應忽略整體治療。重視行之有效的非手術療法。注意手術適應證和方法。>>>骨關節結核好治嗎？治療費用大概要多少錢？

骨關節結核的全身治療

(1)包括休息、營養、一般支持療法和抗結核藥物使用。休息要適當。脊柱結核、下肢大關節結核，應臥床休息，營養則應注意熱量、蛋白質和維生素的補充。一般支持療法包括魚肝油、鈣劑、維生素B和維生素C，貧血者給予抗貧血藥物；必 時應間斷輸血，混合感染者則應根據藥敏試驗給予敏感的抗生素。

(2）目前，經常使用且療效較好的抗結核藥有異煙肼、利福平、鏈霉素、對氨水楊酸、乙胺丁醇、卡那霉素。較少使用的有氨硫脲、硫異煙胺、紫霉素、環絲氨酸、吡嗪酰胺、卷須霉素等。較近有趨向將吡嗪酰胺與其他抗結核藥物合并使用，因該藥對細胞內結核桿菌有效，而且如將其用量控制在每日1.5—2.5g以內，對肝臟影響不大。

①異煙肼是有效殺菌藥，用后作用很快，分布于吞噬細胞中，可預防并用抗結核藥時，發生抗藥性，對異煙肼產生抗藥者少見，口服5mg/(kg.d)，主要通過肝臟代謝，腎功能不好者亦可用。

②利福平亦是殺菌藥，用后作用很快，經肝臟代謝，用量10mg/(kg.d)，其毒性〈5%，食物影響其吸收，故應在早飯前半小時服用，對上述二藥，在服藥期間，應定期查肝功能。

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③鏈霉素效果不及異煙肼，用量15mg/(kg.d)，肌注后入吞噬細胞少，入腦脊液亦少，抗藥性為，對腎有毒害，對聽神經有毒害。

④對二氮苯酰胺殺菌藥，對抗異煙肼和鏈霉素者有效，口服量35mg/(kg.d)，不良反應為可致肝中毒，3%—4%發生黃疸，有肝炎者不可用。

⑤乙胺丁醇抑菌藥，可用于抗異煙肼菌株，與其他藥合用可延遲抗藥性的發生，其對吞噬細胞內的細菌無效，口服量30mg/(kg.d)，通過腎臟排泄，故需腎功能好，其不良反應為致視神經炎(2%)，如用量〉15mg/(kg.d)，則有可能發生，不用于兒童，故用藥中應檢查 視力。

為避免耐藥菌株的產生，同時使用以上2—3 種抗結核藥物為優。骨關節結核療程較長，用藥時間不宜過短。膝、肘、腕、踝、手、足等中小關節結核可用藥一年左右；而肩、髖、骶髂、脊柱等大關節結核則應給藥1—1.5年，開始治療和手術前后，給藥應適當集中，盡可能每日給藥，以后根據病情改善，逐漸改為間斷給藥，可隔日給藥或每周給藥2次。間斷用藥時，每次用藥量可適當增加，長期使用抗結核藥物，必須注意藥物反應和毒性作用。

這里應當特別重視結核菌對多種抗結核藥物產生的抵抗能力，為此必須注意現有抗結核藥物的合理使用，同時要加速新的抗結核藥物的研制，否則抗藥性使結核病很有可能再次成為無有效醫治的絕癥。

(3)化療：抗結核化療是針對全身結核菌感染性灶，外科病灶清除不能替代化療，吳啟秋等認為初治療病例服用INH、 EMB 、SM、氧氟沙星4h后，RFP8h后，利福噴?。≧FT〉24h后，均能滲入骨病灶寒性膿腫中，并達到較低抑菌濃度,SM和INH只可達到MIC的10—20倍，具有殺菌作用。SM和INH和RFP在膿腫中，可持續24h,RFT口服達峰時間3—4h，可持續96h。脊柱結核化療3—5個月后，藥物在血清與膿腫的濃度與治療初期相同，病變治好并不影響藥物滲入骨病灶。》》》化療對身體的傷害是不是很大？

化療方案：對初期病例，用三種藥物組成，其中至少有兩種殺菌藥，如INH、RFP、PZA和SM等，用藥2個月后評估其療效是否修訂方案。如強化期3SHRE(Z)/X是鞏固期按病期需治療的月數，用藥9—12個月，強化期應用三聯化療，如INH、RFP、PZA或四聯加EMB或SM。

化療應遵循早期、規律、全程、適量、聯合的原則。標準化療程12個月，短療程9個月，有HIV感染者用6種藥聯合。

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