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膝關節結核是較常見的關節結核,居四肢關節結核的第2位。其發病率高,可能與膝關節有豐富的骨松質及較多的滑膜有關。>>>膝關節結核該怎么治療?
【病理】
膝關節滑膜豐富,故滑膜結核發病率較高。骨型結核多發生于股骨下端和脛骨上端的骨骺和干骺端。髕骨和腓骨頭結核均較少見。 它可分為中心型和邊緣型,并具有骨松質結核的特征。骨結核的膿液可向關節內穿破,引起全關節結核,也可向皮下、胭窩或小腿肌間隙內流竄。
髕上囊大多數與膝關節相通,只有少數是孤立的滑囊。當膝關節發生結核時,若髕上囊不與關節相通,則該囊有可能不被結核病變所侵襲;若該囊與關節腔相通,則將波及。當股骨下端結核侵入髕上囊時,該囊又與關節腔相通,則將形成全關節結核。
由單純滑膜結核轉變為全關節結核,軟骨面的破壞都只限于其邊緣部位,而大部分的軟骨面仍保持比較完整的狀態。由單純骨結核轉變為早期全關節結核,軟骨面的破壞都只限于骨病灶向關節內穿破口及其附近,而大部分的軟骨面仍保持較完好的狀態。
如病變進一步發展,軟骨面和軟骨下骨板大部分被破壞。病變進入晚期全關節結核階段,半月板和前交叉韌帶也必被累及,后交叉韌帶因為在滑膜囊外,有時可幸免。由于軟骨和骨質的大量破壞,關節囊和側副韌帶相對松弛,加上胭繩肌和髂脛束的牽拉,脛骨可向后向外脫位,股骨下端或脛骨上端骨骺板在兒童時期被破壞,可引起患肢嚴重短縮。脛骨結節或脛骨上端骨骺板的前方 被破壞,可發生膝反張畸形,但比較少見。
膿腫破潰后長期流膿,合并嚴重混合感染,竇道經久不愈。膝關節可形成纖維性或骨性強直,膝關節常有屈曲或內、外翻畸形。
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