膝關節前方表淺，解剖關系簡單，手術出血少，容易達到充分顯露和有效清除病灶的目的。》》》治療膝關節結核時需要注意些什么？

1.單純滑膜結核

用抗結核藥異煙肼100mg膝關節滑膜注射，在注射前先將關節內積液抽出。局部注射每周2次，3個月為一療程，并同時長腿石膏托固定。對早期病例多能治好。如注射治療無效，或病變加重，或滑膜明顯肥厚，可做滑膜切除術。

選用膝前內側切口，將髕骨向外側翻轉，顯露髕上囊切開關節囊但不切開滑膜囊，于滑膜囊外分離，將滑膜的壁層及臟層整塊切除。然后切除股骨踝間窩及前交叉韌帶周圍的滑膜，再切除內、外側副韌帶和股骨內外髁之間的滑膜組織。膝關節后方的滑膜可用刮匙搔刮，如后方滑膜病變較重則在膝關節后側另做切口，切除后方的滑膜組織，以免遺漏病灶。有效沖洗后縫合切口。術后 用皮牽引固定，2周后開始膝關節功能鍛煉，可用膝關節被動活動架輔助進行功能鍛煉，多可取得較好的效果。

2.單純骨結核

除一般的治療外，可根據病灶部位的特點，采用不同切口，作病灶切除。清除后，大的骨洞可取自體髂骨充填。髕骨結核如病變小可用刮除法，如病灶范圍大可將髕骨切除換人工髕骨。腓骨頭結核應將腓骨頭切除。術時勿傷及腓總神經。哪種方法治療單純骨結核效果較好？

3.早期全關節結核

如無手術禁忌證，應及時做病灶清除術，以保留膝關節功能。術中切除大部分滑膜，刮除一切骨病灶，如膝關節后方的病變為主亦應從后側另做切口，以清除后方病灶。術后處理同滑膜切除術。

4.晚期全關節結核

(1）適應證：有兩種情況需要治療：①病變發展，局部有膿腫、竇道或混合感染。②病變靜止，但關節不穩或有嚴重畸形，行走困難。對前一種可用非手術療法，如無效仍應及時作病灶清除。病灶清除后，關閉關節，外固定3周，待血沉正常后換人工全膝關節。如病灶清除有效，患者全身情況好，亦可同時換人工關節。

Hoffman等1974—1999治療52例兒童膝關節結核，年齡8——13歲，做0丁試驗，血沉，抽關節液培養及取活檢診斷，對病變進行分期。

(2)抗結核藥物治療：利福平10mg/(kg.d)，異煙肼15mg/(kg.d)，每日較大量 3001mg，批嗪酰胺30mg/(kg.d)，共9個月。

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I、II期病變，先前22/48病人患肢置Thomas架上3個月，后來26/48不固定，允許活 動。III、IV期4例置Thomas舊架上不活動。

隨診2——16年〔5年）結果：優：關節全度活動，X線片正常41例。良：膝活動〉90度。X線片 正常7例。以上是I、II期者。中：關節活動35度——90度，關節間隙窄1例。差：關節活動〈35度僵，X線關節間隙窄3例。

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