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膝關節前方表淺,解剖關系簡單,手術出血少,容易達到充分顯露和有效清除病灶的目的。》》》治療膝關節結核時需要注意些什么?
1.單純滑膜結核
用抗結核藥異煙肼100mg膝關節滑膜注射,在注射前先將關節內積液抽出。局部注射每周2次,3個月為一療程,并同時長腿石膏托固定。對早期病例多能治好。如注射治療無效,或病變加重,或滑膜明顯肥厚,可做滑膜切除術。
選用膝前內側切口,將髕骨向外側翻轉,顯露髕上囊切開關節囊但不切開滑膜囊,于滑膜囊外分離,將滑膜的壁層及臟層整塊切除。然后切除股骨踝間窩及前交叉韌帶周圍的滑膜,再切除內、外側副韌帶和股骨內外髁之間的滑膜組織。膝關節后方的滑膜可用刮匙搔刮,如后方滑膜病變較重則在膝關節后側另做切口,切除后方的滑膜組織,以免遺漏病灶。有效沖洗后縫合切口。術后 用皮牽引固定,2周后開始膝關節功能鍛煉,可用膝關節被動活動架輔助進行功能鍛煉,多可取得較好的效果。
2.單純骨結核
除一般的治療外,可根據病灶部位的特點,采用不同切口,作病灶切除。清除后,大的骨洞可取自體髂骨充填。髕骨結核如病變小可用刮除法,如病灶范圍大可將髕骨切除換人工髕骨。腓骨頭結核應將腓骨頭切除。術時勿傷及腓總神經。哪種方法治療單純骨結核效果較好?
3.早期全關節結核
如無手術禁忌證,應及時做病灶清除術,以保留膝關節功能。術中切除大部分滑膜,刮除一切骨病灶,如膝關節后方的病變為主亦應從后側另做切口,以清除后方病灶。術后處理同滑膜切除術。
4.晚期全關節結核
(1)適應證:有兩種情況需要治療:①病變發展,局部有膿腫、竇道或混合感染。②病變靜止,但關節不穩或有嚴重畸形,行走困難。對前一種可用非手術療法,如無效仍應及時作病灶清除。病灶清除后,關閉關節,外固定3周,待血沉正常后換人工全膝關節。如病灶清除有效,患者全身情況好,亦可同時換人工關節。
Hoffman等1974—1999治療52例兒童膝關節結核,年齡8——13歲,做0丁試驗,血沉,抽關節液培養及取活檢診斷,對病變進行分期。
(2)抗結核藥物治療:利福平10mg/(kg.d),異煙肼15mg/(kg.d),每日較大量 3001mg,批嗪酰胺30mg/(kg.d),共9個月。
I、II期病變,先前22/48病人患肢置Thomas架上3個月,后來26/48不固定,允許活 動。III、IV期4例置Thomas舊架上不活動。
隨診2——16年〔5年)結果:優:關節全度活動,X線片正常41例。良:膝活動〉90度。X線片 正常7例。以上是I、II期者。中:關節活動35度——90度,關節間隙窄1例。差:關節活動〈35度僵,X線關節間隙窄3例。
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