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肘關節周圍是骨化性肌炎 (myositis ossificans)的好發部位之一,這種異位性骨化,其確切發病機制還不淸楚,常與肘部創傷有關。肘關節損傷發生骨化性肌炎約3%,其中85%骨化性肌炎的病人來自肘關節脫位。肘關節骨折合并脫位者發病率更高,尤以橈骨小頭骨折合并肘關節脫位發生率為較高。》》》骨化性肌炎怎么辦?怎么治療?
由于肘部肌肉常常也受到損傷,骨折脫位可使骨膜掀起、撕裂。肌肉內血腫有可能包含碎裂骨膜或骨片,其釋出骨母細胞。也可能在血腫機化過程中成纖維細胞演變成骨母細胞,形成異位骨化。但有人認為,由于骨質創傷,促使其周圍骨形成蛋白(bone morpho-genetic protein)轉移到肌肉等損傷軟組織中,軟組織內血管周圍的同時細胞在骨成形蛋白的刺激下演變成骨母細胞、骨細胞,造成異位骨化。
在肘關節損傷后康復期或燒傷后瘢痕攣縮,進行強制被動活動和按摩,或利用懸吊重力牽拉以增加肘關節伸屈度。脊髄損傷合并四肢癱及腦外傷昏迷病人昏迷期,給病人做被動活動或因不自主抽搐痙攣,也可以引起肘關節創傷而發病,然而有些骨化性肌炎局部外傷并不明確,或者十分輕微,因而局部腫塊可帶來鑒別診斷問題。
【病理】
病理檢查發現,包塊與周圍軟組織或肌肉分界很清楚。切面呈白色、光澤,中央為軟組織,外圍骨組織。成熟的骨化性肌炎包塊可分為3層:外層有大量礦物質沉積形成外殼,較后成為致密板樣骨,鏡下可以看到成骨細胞和破骨細胞進行骨的改建。中層有大量的骨樣組織和豐富的成骨細胞,其中有許多纖細的骨松質;內層核心是能被X線穿透的軟組織。
這些軟組織早期增生活躍,有未分化的間葉細胞。這些梭形細胞染色質豐富,有多形性細胞核,有時可見到有絲分裂,但是細胞形態正常。單憑這些表現,有可能誤診為骨肉瘤。成熟后,內層增生活躍軟組織被脂肪組織代替。
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