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(1)鉭棒的結構與原理:鉭棒使用多孔鉭金屬,用蒸汽沉積技術以成型,從而得到與松質骨類似的蜂窩狀的立體結構,其微孔隙率高達75%—80%,有利于骨的直接附著,為骨生長提供了通暢的通道,其骨向內生長能力高出傳統多孔涂覆材料2—3倍,而表面剪切抵抗力是傳統材料的2倍。
動物實驗證明,新生骨可迅速侵入多孔鉭的孔隙,術后8周,新生骨填充了多孔空間的大部分,多孔也使血管及軟組織安全長人。其軟組織貼附力是傳統材料的5倍,這些都是類似骨的生理特征。多孔鉭還有很高的強度重量比,其抗壓強度和彈性模量更接近骨組織。
多孔鉭增加了與骨的摩擦,使其置人骨組織后有良好的穩定性,鉭元素有很好的生物相容性。細菌黏附實驗表明金黃色 葡萄球菌對鉭的黏附顯著低于鈦合金和不銹鋼。這些特性使鉭適于人體組織中移置。具有良好生物親和力學特性的多孔鉭金屬被制成直徑10mm圓形栓,即鉭棒。長度由70—130mm,每增加0.5mm為一規格,末端有長2.5mm螺紋。此處直徑14mm系用于固定在骨皮質處,另一端為半球形,以支撐軟骨下板。
(2)適應證:用于ARCOI期和II期,股骨頭未塌陷者,以期鉭棒與頭內骨愈合,支撐股骨頭,免于塌陷。
(3)手術操作:①在X線電視下確定髓芯減壓軌道,一般在大粗隆下與小粗隆上緣上平行的股外側皮質處做開口,對準壞死區中央;②插人導針,使髖內旋10度?15度消除前傾角,導針在股骨頸正中〈冠狀面〕,導針插至股骨頭軟骨下5圖處;③擴髓,以空心鉆沿導針擴髓從8mm開始擴至9mm,隨時清理擴髓區,取出碎骨;④取活檢,當空心鉆進入壞死區而未穿透時,取活檢;⑤擴髓至10mm; ⑥測深,插入測深尺,確定鉭棒長度,不使鉭棒尾部露出骨外;⑦攻絲,在股外側皮質處攻絲,以備鉭棒擰入;⑧植入鉭棒,擰人至尾端恰在骨皮質內,鉭棒頭部正在壞死區頭軟骨下5mm處。
(4)效果:Taso等自2000年6月一2004年12月3日用鉭棒治療98例股骨頭壞死98例,男63例,女25例,年 齡20—69歲,平均43歲。按分期,I期17例,II期96例,植人113個多孔鉭棒,其中雙側植入15例,隨診至術后4年,所有II期髖Harris評分術前63分,術后6個月75分,術后1—2年78分,術后3年86分,術后4年88分。從鉭棒置人股骨頭生存率3個月97.8%、6個月97.8%、12個月85.3%、24個月79%、36個月72.5%、48個月72.5%,無相關并發癥。
Shaler等對比分析A組髓芯減壓加鉭棒治療,B組帶血管腓骨移植治療股骨頭壞死。A組24例,B組21例,按分期為I期和II期,隨診2年以上手術時間A組36min,失血70min,8組471min,失血665ml,擔棒組無并發癥,B組有4大并發癥。術后39個月,股骨頭生存率鉭棒組8.6%,3例進展到股骨頭塌陷,腓骨移植組67%,故鉭棒治療為好。
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