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(1)Ficat ARCO I期:多無癥狀,X線片正常,MEI顯示股骨頭壞死病變,對其治療可選擇藥物治療,如阿倫磷酸鈉等,有髖痛者緩解疼痛明顯,但服藥時間長達數年。另一可選擇治療為髓芯減壓,用3—3.5mm針多孔減壓,止痛高效,是否能停止骨壞死病變進展,請見前述。
從筆者的病例結果及文獻看,髓芯減壓對ARCOI期病例并不都能停止骨壞死進展及防止股骨頭塌陷,我認為Steinberg MRI股骨頭外側柱受累范圍是重要參考因素,如果股骨頭外側柱受累超過50%,則頭塌陷之可能較大,是否還應采取進一步措施,尚待研究,髓芯減壓及藥物治療結合進行可能是有益的。
(2)Ficat ARCO II期:X線片股骨內有骨密度改變,有的CT可見病灶囊腔,MRI股骨頭壞死范圍大于I期者,此期治療目的是停止病變進行及預防股骨頭塌陷,主要方法是頭頸交處開窗,打壓植骨,加骨髓細胞移植,或帶血管大粗隆移植,特別對Steinberg IIc者,股骨頭外側柱部分進行植骨。
(3)Ficat ARCO III期:已出現股骨頭壞死區塌陷,治療之目的撐起塌陷部分,恢復股骨頭之圓形,保留髖關節的活動功能,主要方法是采取措施將股骨頭壞死塌陷區撐起。
(4)Ficat ARCO IV期:髖骨關節炎期,此期治療可供挑選的方法已不多,主要根據疼痛癥狀及年齡之差別,對年齡較輕,如50—60歲以下者病變范圍較小者,可用關節表面置換,而對年齡〉60歲以上病變累及頭范圍大者,則全髖置換。
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