【治療】原則是早期診斷，及時正確處理，保全生命，盡量保留關節功能。》》我的病情適合哪種治療方法？咨詢專家，定制詳細治療方案

1.全身治療

包括全身支持療法及選用對致病菌敏感的抗生素，5歲以下兒童多選用對抗金黃色葡萄球菌、鏈球菌及流感嗜血桿菌的抗生素，如頭孢氨或頭孢挫膀具有良好的滅菌效果。對于植入人工關節導致化膿性關節炎的成年病人多采用萬古霉素和慶大霉素聯合用藥。一般先靜脈用藥，待感染控制后，再改為口服。用藥期限通常為2—3周。Cunha指出 (1997）在用藥期間應監測血清的藥物濃度，使其保持在高于抗微生物濃度8倍以上，以滿意的滅菌效果。

2.急性期局部治療

(1)早期制動于功能位置及適當活動保持關節活動度：應用石膏、夾板或牽引等限制患肢活動，可防止感染擴散，減輕肌肉痙攣及疼痛，防止畸形及病理性脫位，減輕對關節軟骨面的壓力及軟骨破壞。一旦急性炎癥消退或傷口愈合，即開始關節的自動及輕度的被動活動，以恢復關節的活動度。后期X線片顯示關節軟骨面已有破壞及骨質增生，關節強直已不可避免時，應保持患肢 于功能位，使其強直于功能位。

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(2）關節穿刺及沖洗：關節穿刺除用于診斷外，也是重要的治療措施。其目的為吸出關節滲出液，及時沖洗出纖維蛋白和白細胞釋出的溶酶體等有害物質，避免對關節軟骨造成不可逆的損害，局部注人抗生素。如膝關節可同時用2個粗針頭，從髕骨內上和外上向關節腔穿刺。從一側注入注射用生理鹽水，使由另一側針 頭流出，反復沖洗直至流出液變為清亮，然后注入選用的抗生素。每1—2次，直至關節液變清、培養陰性、癥狀及體征消失。

此法對有漿液性或漿液纖維蛋白性關節液者有效，如治療及時得當，關節活動度可有效恢復正常。選用抗生素應根據第關節穿刺液培養出的致病菌和敏感試驗的結果。在未得到明確結果之前，使用青霉素、鏈霉素、慶大霉素和卡那霉素等。亦可用套管針作關節穿刺。套管針進入關節腔后拔出針芯，經套管插入一根直徑約3mm的塑料或硅膠管，然后抽出套管，用絲線將塑料或硅膠管縫扎固定于穿刺孔皮緣。一管作滴入管，每日滴人抗生素液或無菌生理鹽水2000—3000ml。另管用負壓吸出，連接于持續吸引裝置。連續沖洗吸引還可使關節腔保持一定的液體充盈，避免關節粘連。

〔3〕關節切開引流術：經上述治療后，全身和局部情況如仍不見好轉，或關節液已成為稠厚的膿液，應及時切開引流。在膝關節，可于髕骨及髕初帶兩側cm處各做長約4cm的弧形切口，切開皮膚、筋膜、關節囊及滑膜進入關節腔。用大量生理鹽水沖洗，去除膿液、纖維塊和壞死脫落組織，注入抗生素，用腸線將滑膜和皮膚邊緣兩側各縫合3-4針。關節內不放引流，傷口用抗菌藥物滴注引流或作局部濕敷。大多可保持關節良好動度。

髖關節化膿性關節炎時，由于股骨頭和股骨頸的大部分位于關節囊內，易發生骨髓炎，破壞骨骺，影響肢體發育。髖臼病變也容易直接向髂骨蔓延，引起髂骨骨髓炎。因此，只要診斷確定并經穿刺證實關節內有滲出液，應立即進行切開引流，用2000—3000ml生理鹽水沖洗，留置2根塑料管或導尿管于關節腔內，縫扎固定于皮膚上，分別連接于滴注瓶和吸引裝置。

早期積極和正確的治療，是避免肢體功能障礙的關鍵。關節內抗生素要達到有效濃度，應清除關節內膿性分泌物。有人認為在全身大量應用抗生素期間，病變關節內抗生素濃度可達到或高于關節內注射抗生素的濃度，故主張不作關節內注射，避免藥物引起頑固性滑膜炎或造成關節軟骨破壞。

總之，對化膿性關節炎的治療，首先應盡快明確診斷，及時正確處理，特別是盡快大劑量使用有效抗生素。對于就診時已處于不同炎癥階段的病人，須根據具體情況，進行必要的關節穿刺、沖洗或切開引流。如處理得當，均可獲得滿意療效。

3.恢復期治療

(1)有控制地活動關節及鍛煉功能：局部炎癥消退后，及早開始肌肉收縮鍛煉，如無不良反應，即可開始自動運動，以防止關節粘連，有助于關節功能恢復。但須注意局部炎癥情況，活動不能過早過于頻繁，以免炎癥擴散或復發。

(2）牽引：關節已有畸形時，應用牽引逐步矯正。不宜采用粗暴手法，以免引起炎癥復發或其他并發癥，如病理骨折等。

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