馬蹄足內翻是一種較常見的先天畸形，出生后即有畸形。據國外報道，占全人口的1‰～3‰。在我國雖然很常見，但缺乏資料統計。本病有遺傳因素，馬蹄內翻足的形成主要由于足部肌力不平衡所致，即內翻?。勄凹〖懊労蠹。姸炭s，外翻?。韫羌。┤醵扉L，跖屈?。ㄐ⊥热^?。娪谧惚城。勄凹。＜∪獾牟黄胶饩弥纬晒顷P節畸形，在畸形的基礎上負重造成畸形更加嚴重。

病因

有不少的假說，如環境因素、胚胎發育畸形及遺傳等但均難以肯定。

1、胎兒足在胚胎內發育過程中是由馬蹄、內收、內翻位逐步地向正常位發展的。在此演變過程中因某種原因或胚胎的原發性缺陷而產生畸形。

2、畸形是由于胎兒在子宮內遭受壓迫，使足前部被壓在內收、旋后及下垂位。

3、夏威夷群島的日裔居民習慣于采取足內翻坐位，其發病率較高。這可能因所采取的坐位，子宮內胎兒易受壓而使發病率高。

4、 從遺傳角度進行了144例的家屬調查得出結論，部分是遺傳異常，但尚未找出顯性、隱性基因遺傳的規律。

其他學說如認為與肌肉止點異常有關。神經有異常，距骨畸形所引起的。

現今的觀點是各種因素復雜地結合在一起，產生不同程度的畸形，決非單一的原因。

病理改變

（1）包含四部分畸形

①前足內收內旋；

② 后足內翻；

③ 踝關節下垂；

④脛骨內旋。

多數學者認為病變主要在跗骨，尤以距骨的變化較為明顯，從而導致畸形。久之則使軟組織發生攣縮，使畸形較為固定。在繼續發育過程中，骨在受壓力小的部位發育旺盛，而在受壓力大處則發育受阻，逐漸形成骨性畸形。

（2）先有骨的改變

①正常足的距骨體與其頭頸部的縱軸互成150°～155°角，畸形時則成115°～120°角，從而使距骨頭部的距舟關節面從朝向前方變為朝向內跖面。從側位觀，距骨縱軸從外上方轉向下方，致使跟骨也有同樣的轉向及內側旋轉。距骨對脛骨則呈跖屈位。

② 跟骨的外形不變，但因隨距骨的變位而呈下垂內旋位，使跟骨成凹面向內側的弓形。跟骨后外側與外踝后側，截距突與內踝高端相接觸。

③ 舟狀骨較正常為小，并稍向內方移位，在距骨頭內側形成關節面造成內收畸形。

④其他諸骨如楔骨、跖骨等，在早期均無畸形改變。

軟組織的變化均是繼發的，隨著年齡的增長，皮膚、肌肉、韌帶、關節囊、血管、神經等組織相繼出現不同程度的變化，如足內側軟組織即三角韌帶、距舟韌帶、跟舟韌帶、脛后肌、屈趾長肌及屈拇長肌有攣縮或短縮；足背部及外側的肌肉、韌帶松弛；踝關節及距跟關節后側關節囊、跟腓韌帶、后距腓韌帶及小腿三頭肌發生短縮或攣縮；足底部距跟間韌帶、跖腱膜、外展拇肌、屈趾短肌及小趾外展肌短縮。

臨床表現

1、表現：下垂，后跟向上，足外側緣著地及足底向后，形似高爾夫球棒，故本病又稱球棒足。由于上述現象而呈足跟內翻、足前部內收，距骨頭在背側及外側隆起。

2、類型

①瘦長型（松弛型）足外形瘦小，畸形較輕，易于用手法將足置于中立位，小腿周徑與健側相似。非手術治療效果佳。

②短肥型（僵硬型）足肥而短，足跟小，畸形嚴重，小腿周徑較健側為細，畸形不易用手法扳正，常需輔以手術治療。

3、X線表現：正位X線片示距跟角（距骨軸與跟骨軸的相交角）<30°。距骨縱軸與跖骨縱軸的相交角為0°～20°。綜合上述兩角度測量結果對診斷有一定幫助。側位X線片示距骨縱軸與跟骨跖面切線所成相交角<30°，否則有足下垂。

診斷依據

1、嬰兒出生后即有一側或雙側足部跖屈內翻畸形。

2、足前部內收內翻，距骨跖屈，跟骨跖屈內翻，跟腱、跖筋膜攣縮；前足變寬，足跟變窄圣，足弓高，足外緣凸起；外踝偏前突出，內踝偏后且不明顯。

3、站立時足外緣負重，嚴重時足背外側負重，負重區產生滑囊及胼胝。

4、單側畸形，走路跛行；雙側畸形，走路搖擺。

5、X線攝片顯示距骨與1跖骨縱軸和跟骨與第4、5跖骨縱軸不平行而形成夾角；距骨與跟骨縱軸夾角小于30°(正常為30°～35°)。

治療原則

即有用手法矯正及繃帶固定的治療方法，以后有作跟腱皮下切斷術來矯形的。16世紀開始有人用暴力矯正法，這種性機械的矯正方法，至今仍被人所應用。這種方法引起軟組織損傷，使局部出血、纖維化、疤痕攣縮，所造成的后果甚為嚴重。

非手術治療方法

適用于新生兒、幼兒期患者，其方法繁多如手法矯正結合膠布固定、石膏逐步矯形、石膏楔形切開逐步矯形（Kite法）、Dennis-Browne夾板法等。不論何種方法，其治療原則相似，即治療愈早效果愈佳，在新生兒期即需開始治療。

改良法，即逐步楔形切除石膏的矯形方法：在畸形足部先上一石膏靴，待干后在跗骨部作楔形石膏切除，然后合攏楔形空隙，用石膏加固，于內翻馬蹄位作短腿石膏固定。如為短肥型者，則作屈膝長腿石膏固定。每周作楔形切除石膏矯形1次逐步矯正畸形，一般楔形切除1～2次后，就需更換石膏，經4～6次后即可矯正內收畸形。內收畸形矯正后，再矯正內翻畸形。

手術療法

適用于非手術治療失敗或年齡較大的患者。手術方法很多，可分為軟組織松解、肌腱移位及骨手術三種。

（1）軟組織松解術：適用于3～7歲患兒。手術時必須將畸形有效矯正，不能將殘留的畸形寄托于術后的石膏矯正。手術名目繁多，茲將下面幾種作重點介紹。

①內收畸形的矯正：可作跖跗關節囊切開術。足背作一橫向的弧形切口或以2～3個縱形小切口暴露第1～5跖跗關節，將內、外、前方的關節囊切開，矯正內收畸形。作短腿石膏固定前足于矯正位3個月。

②內翻畸形的矯正可作足內側松解術，在內踝處脛骨下端至舟楔關節作弧形切口，暴露脛骨下端和內踝。于內踝上方作“Λ”形切開骨膜，將骨膜連同三角韌帶向下翻轉，同時將其周圍軟組織與踝部剝離，并繼續沿距骨、跟骨、跟距關節，距舟關節剝離，切斷跟距韌帶。術中可將神經血管束和肌腱牽開，在必要時可“Z”切斷肌腱，后再縫接，也可切斷跟距窩韌帶?；纬C正后用石膏固定8周。

③馬蹄畸形的矯正可作跟腱延長術。如有跟腱止點內移畸形者，跟腱延長時可作移位縫合。

（2）肌腱移位：在復發病例中畸形易用手法矯正，如因肌力不平衡而致畸形復發者，可按小兒麻痹后遺癥的治療原則進行手術。

（3）骨手術：跟骨截骨術適用于3～8歲有足后部內翻畸形者。截骨方式有撐開或閉合性兩種：即在跟骨內側切開后填入一楔形骨塊稱撐開性；跟骨外側作一楔形切除，將切骨端閉合稱閉合性。

關節融合術適用于12足歲以上已伴有骨性畸形者。常用的有跟骰、跟距及三關節（距舟、跟骰、跟距關節）融合。

以上所述的各種方法，必須根據患者的年齡、畸形的程度以及醫生的經驗和技術水平來選擇較合適的方法。治療不當可產生各種并發癥。

3S神經阻滯術

3S神經阻滯術是目前治療肌張力低下型腦癱的較新療效較理想的治療方法，3S神經阻滯術是一種先進的緩解腦癱肌肉痙攣的方法，它引進自美國，采用美國較先進的儀器和設備，能夠在幾天之內緩解腦癱兒童的痙攣，達到被動康復訓練和按摩幾個月的都無法達到的效果，從而促進兒童運動發育。

內翻足步態

臨床表現

步行時足向外側傾斜，支撐相足內側觸地，足跖屈畸形?？梢詫е伦銉葌忍弁?，明顯影響支撐相負重。步行時身體重心主要落在踝前內側。踝背屈受限，影響脛骨前骨前后移動，增加外翻。距小腿關節疼痛、穩定性差。早期支撐相可有膝關節過伸，足蹬離缺乏力量，擺動相肢體廓清障礙。

治療方法

（1）被動運動：患兒取仰臥位，治療者控制患兒的足外側緣，向內、外側進行反復牽拉，以刺激脛前肌、脛后肌的興奮性；對脛骨前肌和脛骨后肌做快速的叩擊，以誘發肌肉收縮。

（2）主動運動：可以讓患兒在橫截面為三角形的長木板上行走，促通其足外側緣持重，若患兒的距小腿關節有部分活動度，治療者可以協助患兒完成全關節范圍的活動，若患兒能夠完成步行，則應在患兒的鞋子里面、足弓下方放置一塊小布團或墊，可以撐高足弓，使足外側緣承擔部分體重。

很多家長為孩子的這些異常步態的糾正而煩擾，可以根據我們的方法進行進一步的康復訓練，有些操作是專業操作，可以在專業人士的指導下做進一步的練習。

馬蹄內翻足病因的進展

1、概述：先天性馬蹄內翻足是一種常見的先天畸形。發病原因尚不清楚，占全人口的0.1~0.3%，男女之比約為2.5:1。雙側發病約占45%。在出生幼兒大多只有軟組織改變而骨關節正常。足部骨骼位置改變較少。隨著畸形的發展各肌肉發育受到影響，韌帶攣縮使骨關節畸形發展迅速嚴重，形成固定的骨關節畸形。不同程度的畸形因素導致的畸形有較大差異。本文就先天性馬蹄內翻足病因的進展作一簡要綜述。

2、病因學：關于馬蹄內翻足的病因，以前已提出幾種理論，一種理論認為距骨內的原始胚漿缺陷引起距骨持續性跖屈和內翻，并繼發多個關節及肌肉等軟組織改變。另一種理論認為是多個神經肌肉單位內的原發性軟組織異常，引起繼發性骨性改變。該病與神經肌肉病變、遺傳、骨骼發育異常、軟組織攣縮、血管異常及宮內發育阻滯有關。也有一些研究認為受孕月分及出生季節與該病有關。較近大多數學者均支持神經肌肉病變說，要揭示神經肌肉病變的根本原因，還有待于CCF基因的發現。

綜上所述，目前先天性馬蹄內翻足的病因研究取得了一定的進展，多數觀點趨向于神經肌肉病變。有關的研究從大體形態到細胞，分子水平以及顯微結構都取得了相當的進展，但神經肌肉病變是否為長期馬蹄內翻足所致繼發性病變尚待進一部研究。至于遺傳基因是否為神經肌肉病變的根本原因也還需繼續探討。