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急性頸椎骨折脫位即頸椎骨折且伴有脫位往往合并脊髓損傷。損傷初期通常應用顱骨牽引,依骨折脫位類型,取不同重較和不同牽引方向在短時間內復位。椎體移位合并后部關節突關節骨折、跳躍或交鎖。在許多情況單純應用牽引不能獲得良好釔位,即使暫時復位,也可能再度發生移位。頸椎脫位了怎么辦?點擊咨詢在線專家
顯露椎板和關節突關節
一、適應癥
(1)低位頸椎骨折脫位合并或不合并脊髓損傷,或者下位頸椎骨折脫位,經顱骨牽引不能復位或復位再度移位者。
(2)低位頸椎骨折脫位合并脊髓損傷,需作開放復位并作脊髓探查。
(3)頸椎骨折及脫位合并后結構損傷如椎板,棘突與骨折碎片陷人椎管壓迫脊髓者。不適合做手術怎么辦?
二、禁忌癥
(1)損傷后全身情況差、高熱、肺部或泌尿系統感染,年老體弱,原重要臟器有疾患,不能承受手術創傷者。
(2)椎體爆裂性骨折,表示頸椎前柱和中柱均遭到破壞,后路減壓不能直接處理從前方進入椎管的骨碎片,又增加不穩定因素,這種情況應施行前路減壓和植骨融合。
三、麻醉和體位
顱骨牽引以便術中和術后制動之用。對于已發生呼吸困難者,應施行氣管切 幵。病人俯臥位,顱骨牽引下,頭額部置于馬蹄形支架上,頭頸部保持中立位略伸展以使棘突和椎板間距離增大,有利于手術操作。
四、手術步驟
(1)以損傷節段為中心作頸后正中切口,其長度應包括損傷節段上下兩個椎節棘突。還可根據損傷位置高低,使切口上下延伸,以達到良好的顯示。
(2)顯滿椎板和關節突關節,與頸椎后路敁露法基本相同,但必須注意損傷的病理特點,在剝離棘突和椎板時,使用的骨膜剝離器不宜用力過猛,防止進人椎管,在脫位或關節交鎖時,下位椎板的小關節突向后側,應仔細將撕裂的關節旗切除,以清楚敁示手術野。
(3)在顱骨牽引下,術者直視將損傷節段上下棘突分別向上下牽引,關節突即可復位,如有困難,則用骨膜剝離器伸入脫位的關節突下方撬撥使之復位。如仍不能復位,可將脫位的關節突關節用咬骨鉗部分切除后再復位。手術有風險嗎?會有后遺癥嗎?點擊咨詢
在作內固定時,可以采用鋼板螺絲釘,也可應用Luque棒。如已獲良好復位,仍以鋼絲結扎較簡便??上扔么蚩灼髟诩换撞浚瑢M固定的節段分別打孔,將選擇的鋼絲作連環貫穿棘突底孔,收縮結扎。可應用自身髂骨,修剪成兩塊,使骨松質面貼于椎板的關節突表面,以促進損傷節段的骨性愈合。
術中要注意:在復位時,由于后結構損傷,用力宜均勻緩慢,如果受阻應仔細觀察復位障礙并去除之。遇有雙側小關節脫位,處理方法相同。 陳舊性脫位關節突不能復位,則不能使用暴力強求復位,可在原位固定,然后再考慮下步頸前路減壓和融合術。
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