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脊髓損傷后脊髓水腫、出血等改變,減壓除去了外部壓迫,但對髓損傷本身的病理改變還需進一步處理。在急性期,即傷后當天至第2天是脊髓腫脹出血繼續加重的時間,對脊髓的處理更為重要。脊髓切開可直接減輕水腫及出血的進展。文章看不懂?不想看文章?直接點擊咨詢專家
(一)脊髓冷療
對脊髓損傷,局部低溫治療是一種很有效的治療方法,有助于減輕脊髓水腫及出血。
1、切開硬膜,如脊髓腫脹,兩端均無腦脊液流出,亦可暫不用棉花填塞兩端,而行冷療,待髓腫脹有所消退,則兩端可流出腦脊液并出現波動,這也是說明脊髓腫脹消退的征象,此時再堵塞兩端,以免冷液體向兩端溢出。脊髓冷療適合什么樣的脊髓損傷?費用貴不貴?點擊咨詢
2、冷療反應硬膜外冷療者無不良反應,硬膜下冷療,對于體溫、脈搏、心電圖等多無影響。有1例不全癱曾引起截癱平面下肌肉顫動,停止冷療后消失,此例術后很快恢復。另1例引起全身肌肉_動,持續4日后停止。
(二)脊髓切開
1、切開指征
(1)臨床神經學為有效性截癱。
(2)X線片及臨床體征,佔計非橫斷性損傷,MRI脊髓出血水腫。
(3)手術探查見硬膜完整,切開硬膜時、蛛網膜下腔因脊髓腫脹而消失,脊髓表面血管存在,其實質較正常為硬,張力增加者,可以做脊髓切開。在傷后數天致數周者,脊髓內可有囊腫形成,此種情況亦應做脊髓切開。有囊腫形成后做脊髓切開能治好嗎?點擊咨詢
2、切開時機根據實驗研究觀察,脊髓切開之時機愈早愈好,只有在傷后十數小時之內做脊髓切開,才有恢復脊髓功能的希望。
臨床上脊髓損傷的程度雖然與實驗研究者不同,個例之間也處可有較大差異,但有效性截癱病例,臨床上脊髓神經功能恢復者僅極少數,且恢復之程度甚差,說明此種損傷程度的脊髓組織,大部分在早期發生壞死退變。
脊髓切開治療也是愈早愈好,即在脊髓傷后早期腫脹之時,予以切開。至形成脊髓內費腫時,表明脊髓中央已壞死液化,形成囊腔,此時切開,對脊髓功能恢復,可能已為時太晚。
3、切開方法臨床所見脊髓損傷的部位,較多為胸腰段骨折脫位損傷腰骶脊髓膨大部,其次為下頸段骨折脫位損傷頸膨大部。故脊髓切幵術在胸腰段及下頸段施行之機會較多。
(三)硬脊膜及軟膜切開
脊髓損傷后迅速腫脹,由于受硬脊膜的約束,使蛛網膜下腔閉塞消失,臨床上腰椎穿刺奎克試驗,表現為腦脊液梗阻不通,脊髓內壓力亦隨之增高。
將硬膜做縱行切開,使腫脹的脊髓不再受約束,可減低脊髓內壓,而利于其血供改善。軟膜對腫脹之脊髓亦有一定約束力,限制其腫脹。對腫脹嚴重的脊髓,需切開軟膜,才能減壓。
與脊髓切開相比,硬膜切開減壓之效果,可能不如脊髓切開,但其優點是不會增加脊髓的損傷,在不切開脊軟膜者,也不會使脊髓內組織暴露于周圍組織之中,受到肉芽組織的侵襲。
硬膜切開的范圍,應略長于脊髓腫脹的范圍,兩端均有腦脊液流出為宜, 切口太短,有使脊髓膨出成疝的危險,可能加重脊髓損傷。硬膜切開的適應癥、時機及操作同“脊髓 切開”。
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