脊髓損傷后脊髓水腫、出血等改變，減壓除去了外部壓迫，但對髓損傷本身的病理改變還需進一步處理。在急性期，即傷后當天至第2天是脊髓腫脹出血繼續加重的時間，對脊髓的處理更為重要。脊髓切開可直接減輕水腫及出血的進展。文章看不懂？不想看文章？直接點擊咨詢專家

(一）脊髓冷療

對脊髓損傷，局部低溫治療是一種很有效的治療方法，有助于減輕脊髓水腫及出血。

1、切開硬膜，如脊髓腫脹，兩端均無腦脊液流出，亦可暫不用棉花填塞兩端，而行冷療，待髓腫脹有所消退，則兩端可流出腦脊液并出現波動，這也是說明脊髓腫脹消退的征象，此時再堵塞兩端，以免冷液體向兩端溢出。脊髓冷療適合什么樣的脊髓損傷？費用貴不貴？點擊咨詢

2、冷療反應硬膜外冷療者無不良反應，硬膜下冷療，對于體溫、脈搏、心電圖等多無影響。有1例不全癱曾引起截癱平面下肌肉顫動，停止冷療后消失，此例術后很快恢復。另1例引起全身肌肉_動，持續4日后停止。

(二）脊髓切開

1、切開指征

（1）臨床神經學為有效性截癱。

（2）X線片及臨床體征，佔計非橫斷性損傷，MRI脊髓出血水腫。

（3）手術探查見硬膜完整，切開硬膜時、蛛網膜下腔因脊髓腫脹而消失，脊髓表面血管存在，其實質較正常為硬，張力增加者，可以做脊髓切開。在傷后數天致數周者，脊髓內可有囊腫形成，此種情況亦應做脊髓切開。有囊腫形成后做脊髓切開能治好嗎？點擊咨詢

2、切開時機根據實驗研究觀察，脊髓切開之時機愈早愈好，只有在傷后十數小時之內做脊髓切開，才有恢復脊髓功能的希望。

臨床上脊髓損傷的程度雖然與實驗研究者不同，個例之間也處可有較大差異，但有效性截癱病例，臨床上脊髓神經功能恢復者僅極少數，且恢復之程度甚差，說明此種損傷程度的脊髓組織，大部分在早期發生壞死退變。

脊髓切開治療也是愈早愈好，即在脊髓傷后早期腫脹之時，予以切開。至形成脊髓內費腫時，表明脊髓中央已壞死液化，形成囊腔，此時切開，對脊髓功能恢復，可能已為時太晚。

3、切開方法臨床所見脊髓損傷的部位，較多為胸腰段骨折脫位損傷腰骶脊髓膨大部，其次為下頸段骨折脫位損傷頸膨大部。故脊髓切幵術在胸腰段及下頸段施行之機會較多。

(三）硬脊膜及軟膜切開

脊髓損傷后迅速腫脹，由于受硬脊膜的約束，使蛛網膜下腔閉塞消失，臨床上腰椎穿刺奎克試驗，表現為腦脊液梗阻不通，脊髓內壓力亦隨之增高。

將硬膜做縱行切開，使腫脹的脊髓不再受約束，可減低脊髓內壓，而利于其血供改善。軟膜對腫脹之脊髓亦有一定約束力，限制其腫脹。對腫脹嚴重的脊髓，需切開軟膜，才能減壓。

與脊髓切開相比，硬膜切開減壓之效果，可能不如脊髓切開，但其優點是不會增加脊髓的損傷，在不切開脊軟膜者，也不會使脊髓內組織暴露于周圍組織之中，受到肉芽組織的侵襲。

硬膜切開的范圍，應略長于脊髓腫脹的范圍，兩端均有腦脊液流出為宜， 切口太短，有使脊髓膨出成疝的危險，可能加重脊髓損傷。硬膜切開的適應癥、時機及操作同“脊髓 切開”。

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