Enneking外科分期系統用于肢體腫瘤目前已得到大家公認，但脊椎有其解剖復雜的特點，故難以直接將Enneking系統應用于脊柱病變，但可借鑒Enneking關于肢體腫瘤的腫瘤學分期應用于脊椎腫瘤。目前國際上應用較多的WBB系統及Tomita系統是專用于脊椎腫瘤的外科分期系統，將有利于手術的規范、手術有效性評估、資料的比較及評價。

1.WBB分期

(1)WBB分期方法：1996年，3個國際性的腫瘤機構（Rizzoli Institute,Mayo Clinic 和 Univer?sity of Iowa Hospital)提出了一種新的分類方法， 即WBB分期系統 Weinstein-Boriani-Biagini)(圖1)。這種分期系統根據術前脊柱腫瘤三維影像學研究來描述腫瘤的侵襲范圍，進而制定合理的腫瘤切除邊界。

圖一

該系統包括以下3個方面：

①脊椎橫斷面上按順時針方向分12個扇形區域，其中4—9區為前部結構，1—3區和10—12區為后部結構。②組織層次從椎旁到椎管共分成A—E5個：A為骨外軟組織，B為骨性結構淺層，C為骨性結構深層，D為椎管內硬膜外部分，E為椎管內硬膜內部分。③腫瘤涉及的縱向范圍。對于每例病人都要記錄腫瘤的扇形位置、侵犯組織層次和受累椎體。

(2)WBB分期對制定手術方案的指導意義：在于兼顧脊柱腫瘤總體切除的同時，力求保留脊髄這一重要結構。WBB分期的應用和推廣，使國際學術交流與比較有了一個相對統一的標準。該分期能夠確定腫瘤的空間位置和范圍，以及受累節段的毗鄰關系，根據腫瘤的空間位置和毗鄰關系制定手術方案。

胸腰段腫瘤整塊切除主要有3種方法：

①椎體切除(椎體腫瘤的邊界切除，如果腫瘤僅限于4—8區或5—9區，即位于椎體的中心部而至少有一個椎弓根未被侵犯，便可實施椎體腫瘤的邊界性整塊切除。

②矢狀切除：當腫瘤位于3—5區或8—10區，發生于椎體內而呈偏心性病變，發生于椎弓和橫突時，這一方法較為適用。一節以上的整塊切除同時可切除一條或多條肋骨，前后聯合人路可允許360°的環形胸腰椎切除。

③后弓的切除，邊界性或廣泛切除當腫瘤位于10—3區時，可經后路將其整塊切除。

2.Tomita分類

1988年，Magerl等提出單一后路切口進行全脊椎切除，雖然實現了脊髄的有效減壓，但不是整塊（en bloc)去除，而是一塊一塊去除（piecemeal)。因為脊柱手術顯露困難，毗鄰結構復雜，鄰近大血管和內臟器官，既往所行手術大部分是刮除、囊內切除或是逐塊去除。為盡可能避免手術造成的瘤細胞污染，以及由此而進一步造成的預后不良，Tomita設計出了一種更積極的手術方式：單一后路的全脊椎整塊切除(total enbloc spondylectomy, TES)。為此，將脊柱解剖學分為5區：椎體區（1區），椎弓根區（2區），椎板、橫突和棘突區（3區），椎管內硬膜外區(4區），椎旁區（5區）；進而按照病灶受累的順序及范圍進行外科分類為三類七型（根據Emieking 外科分期系統改進）：I—01型屬間室內，IV—VI型屬間室外，1型為多發或跳躍性病灶。

圖二

溫馨提醒：云南中德骨科醫院是云南省全力專業的三級骨科專科醫院，醫院擁有大批經驗豐富的骨科專家，并且為了患者方便咨詢，現已開通網上就醫渠道，如果你想了解更多關于脊柱腫瘤方面的相關事宜可以直接撥打云南中德骨科醫院的免費咨詢熱線：0871-65311120，也可以咨詢在線醫生，患者在家中就可以進行疾病的咨詢、預約就診（免費），預約來院不需要再排隊掛號，方便就診。