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頸椎過伸性損傷這是一種較多見的頸椎脊髓損傷,通常有較輕微或隱匿的骨損傷,X線多無異常征象,故而易被疏漏,影響治療。這種損傷并不少見。據報道,該損傷占全頸椎各類損傷的40%-70%,并常常合并脊髓中央綜合癥,且多見于中老年有頸椎退變的人群。頸椎過伸性損傷的危害有哪些?去哪里治療較好?點擊咨詢
頸椎過伸性損傷
一、發生機制
頸椎過伸性損傷大多見于高速行駛的車輛急剎車及撞車時。此時,由于慣性力的作用,面、頜、額部等遭受來自正前方的撞擊(多為擋風玻璃或前方座椅的靠背),而使頭頸向后過度仰伸。此外,來自前方的其他暴力,仰頸位自高處跌下,以及頸部被向上后方暴力牽拉等均可產生同樣后果。頭頸受到撞擊時怎么緊急正確處理?點擊咨詢
在正常頸椎仰伸時,椎管內脊髓及硬膜囊呈折疊樣(手風琴式)被壓縮變短;但若前縱韌帶斷裂、椎間隙分離,則可使脊髓反被拉長。此時的硬膜囊具有一定的制約作用。在此情況下,如該傷者頸椎椎管較狹窄,則易使脊髓嵌夾于突然前凸、內陷的黃韌帶與前方的骨性管壁之中;尤其是在椎管前方有髓核后凸或骨刺形成的前提下,這種對沖性壓力,較后易集中到脊髓中央管處,以致引起該處周圍的充血、水腫或出血。如中央管周圍受損程度較輕,則大部分病理過程有可能有效逆轉。
二、病理改變
頸椎過度伸展常伴有脊髓損傷。通常,超伸展時,脊髓可能被椎管后部皺褶的黃韌帶與前部椎體后緣相互擠壓致傷,導致以頸脊髓中央管為中心或脊髓前部的損傷,相應的臨床表現為脊髓損傷中央綜合癥和前脊髓綜合癥。
但是,這種類型的脊髓損傷并非一定由頸椎過伸損傷所致,有時垂直壓縮外力使椎體爆裂性骨折也可引起這種類型的脊髓損傷。資料表明,頸椎過伸性損傷,多合并脊髓損傷中央綜合癥和前脊髓綜合癥。
三、診斷
(1)詳盡的病史,常能提供損傷機制;顱腦傷病人,應設法了解損傷時的姿勢和暴力程度。點擊預約專家,免專家掛號費
(2)顱及面部損傷都應攝頸椎X線片,對任何有懷疑的病人,把頸椎攝片列為常規,以避免因其他部位損傷掩蓋了頸椎損傷。側位X線片必須清晰顯示上下頸椎結構,上頸椎損傷而神經癥狀表現低位時,必須注意觀察低位頸椎有無變化,伸屈側位X線片有一定價值。CT、MRI顯示椎間盤和脊髓損傷判斷有重要作用。
(3)典型的脊髓損傷中央綜合癥,常能提示頸椎過伸性損傷,而其他類型脊髓損傷,必須結合其他各項檢測再作出判斷。
四、治療原則
1.非手術治療
一經確診,即常規應用Glisson帶牽引, 其策景為1.5-2.5kg。牽引位置宜取頸椎略屈位,持續牽引2-3周,然后采用頭頸胸石膏或塑料頸托加以保護1-2個月。在牽引期間,應用呋塞米和地塞米松諍脈點滴,以利脫水并提高機體 應激能力。如果傷后8h之內,可使用甲潑尼松沖擊療法。牽引目的是使頸椎損傷節段得到制動, 略屈曲位有益頸椎椎前結構愈合,后結構例如褶皺的黃韌帶舒展并恢復常態。
(2)癥狀越輕恢復越快且,通常下肢較先開始恢復,較早于傷后3h即見恢復,其次是膀胱功能,上肢恢復較遲,手部功能恢復較差,常因脊髓損傷波及前角細胞,致手內在肌萎縮,而殘留某種功能障礙。其他類型脊髓損傷,同樣取決于損傷的嚴重程度。
2.手術治療
手術治療頸椎脊髓過伸性損傷常合并頸椎退變增生、頸椎后縱韌帶骨化等,由于頸椎損傷而致發病,非手術治療常收效甚微。因此,選擇性手術減壓為功能恢復創造了良好的條件。
(1)適應證:①脊髓損傷后經非手術治療無明顯效果并確定有有效損傷節段;②影像學檢查X線,CT或MRI有明顯骨損傷并對脊髓有壓迫者;③臨床癥狀持續存在,在非手術治療過程中有加重趨勢;④合并頸椎病變和后縱韌帶骨化,因外傷而誘發者,待病情穩定后行手術治療。
(2)手術方法:根據脊髓致壓物的部位和范圍,選擇適宜的入路和減壓方法。以前方為主的壓迫,如單個或少數節段宜施行前路減壓,以后方為主的壓迫或廣泛的后縱韌帶骨化的前方壓迫,應選擇后路減壓。
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