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頸椎由于所受暴力與致傷機制不同,造成的骨折脫位類型也不盡相同。當致傷外力消失后,一部分脫位的小關節能夠復位,多數小關節則處于對頂或交鎖狀態。常見的骨折脫位大多數由于頸椎遭受屈曲外力,形成雙側小關節交鎖所致。當伴有旋轉外力時,則多形成單側交鎖。下頸椎損傷的危害有哪些?如何預防?點擊咨詢
撐開椎體、復位
對新鮮 的頸椎骨折脫位,傳統的處理方法是采用大重量屈曲牽引復位,再以頜胸石膏固定。此方法由于采用大重量牽引,有一定的危險性,尤其不能用于牽張外力造成的脫位;且石膏固定不確實,小關節 輿修復困難,易出現頸痛及頸椎反曲畸形等病理表現;對于牽引不能復位者,則采用頸椎后路切開 復位,復位困難的還要切除部分交鎖的上關節突,復位后則采用棘突鋼絲等內固定維持頸椎序列。只有對于陳舊性的頸椎骨折脫位,確實無法復位者才考慮采用頸椎前路減壓手術。
下頸椎損傷常用手術——頸椎骨折脫位前路減壓術
一、適應癥
(1)明確診斷的伴有椎間盤突出的新鮮頸椎骨折脫位。
(2)陳舊性頸椎骨折脫位難以后路復位,出現遲發性神經損害表現逐漸加重者。
(3)頸椎骨折脫位復位后出現頸痛、頸椎不穩,須施行頸椎融合術者。
二、術前準備
1、顱骨牽引對于新鮮頸椎骨折脫位者,行顱骨牽引維持頸椎位置,并試行復位。對于陳舊性骨折脫位者亦可施以顱骨牽引,使脫位處周圍軟組織松弛,便于術中復位。頸椎骨折脫位前路減壓術費用貴不貴?點擊咨詢
2、訓練推移氣管和食管術前必須訓練推移氣管和食管。如果術前牽拉訓練不足,術中可因無法牽開氣管或牽拉暴露不充分而被迫中止手術。如果勉強進行,則可能損傷氣管或食管,甚至引起術后喉頭水腫、痙攣。
3、臥床排便訓練術后將有數日臥床,為減少術后排尿困難、插導尿管后引起的尿路感染,在術前須行床上排尿練習。
三、麻醉
因需施行術中復位,牽拉較劇烈,以氣管插管全身麻醉為宜。
四、體位
病人仰臥于手術床上,雙肩墊軟枕,頭頸自然向后仰伸,頸后部放置沙袋或一包輔以海綿的木質枕頭,后枕部墊以軟頭圈,頭兩側各放置小沙袋以防止術中頭頸部旋轉。避免在麻醉過程中病人頭頸過度后仰,以防加重脊髓損傷。如有顱骨牽引,不要去除。
五、手術操作
1、切口對于施行術中復位者,多采用頸前路右側斜或橫切口,視野開闊,切口松弛,有利于術中牽拉。單純行前路減壓者,則可以采用頸前路右側橫切口,瘢痕較小,術后外觀較好。
2、椎體和椎間盤前份的暴露切開皮膚和皮下組織,切斷頸闊肌。止血后在頸闊肌深面做分離,上下各2-3 cm,擴大縱向顯露范圍。頸內臟鞘和頸動脈鞘分離后用拉鉤將氣管、食管向中線牽拉,頸動脈鞘稍向右側牽拉,即可抵達椎體和椎間盤前間隙。用長鑷子提起筋膜后逐層剪開,然后縱行分離此層筋膜,向上下逐漸擴大暴露椎體和椎間隙,通常為1或2個椎間盤。
3、定位頸椎外傷有椎體骨折或前縱韌帶損傷者,憑直觀觀察即可定位。較的方法是根據X線片或C形臂X線機透視定位。
4、撐開椎體、復位欲施行術中復位,必須有頸椎前路椎體撐開器。于脫位 節段上下位椎體中央分別擰入撐開器螺釘,在撐開螺釘上套入撐開器,向上下兩端撐開。對于新鮮頸椎骨折脫位,已行后路手術復位者,撐開椎體有利于使損傷的椎間盤高度恢復,減輕對脊髓的壓迫,并在行椎間盤切除時有利于操作。對于未復位者,撐開椎體一般可以實現經前路的復位,甚至對于陳舊性骨折脫位者,亦可以實現復位。
六、并發癥
(1)螺釘、鈦板脫出引起吞咽困難、食管穿孔、 感染等。
(2)脊髓損傷為較嚴重的并發癥。
七、術后處理
術后24-48h后拔除引流條,對于使用內固定者頸托保護4-6周。術后適當應用抗生素預防感染,酌情應用呋塞米、地塞米松5-7d。
八、注意事項
(1)前路椎體撐開復位時,注意避免撐開力量過大,不要強行復位,以免損傷脊髓和韌帶。對于無法復位者可只行前路減壓術。
(2)切除椎間盤時應逐步進行,因椎間盤已有突出,壓迫脊髓,動作粗暴易加重脊髓損傷。
(3)強調使用椎體撐開器和頸椎前路鋼板內固定。
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