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頸椎椎體爆裂性骨折多由垂直屈曲外力造成,使頸椎前柱高度喪失,頸椎反曲,造成頸椎不穩。同時,破碎的椎體骨質和椎間盤向后方移位,壓迫脊髓,造成神經損害。頸椎椎體爆裂性骨折減壓術哪家醫院做的較好?點擊咨詢
頸椎椎體爆裂性骨折的手術目的有3個:減壓、恢復前柱高度、植骨融合。
依據“哪里有壓迫就從哪里減壓”的原則,頸椎椎體爆裂性骨折一般采用前路減壓手術。對于頸椎椎體爆裂性骨折,常規的手術是頸椎前路椎體次全切除減壓術。此手術切除的椎體寬度較環鋸法大,因而減壓效果也更理想。對于頸椎椎體骨折者,因不用向已骨折的椎體和椎間盤志入鉆芯,減少了加重脊髓損傷的危險。點擊預約,免專家掛號費,省時又省錢
下頸椎損傷常用手術——頸椎椎體爆裂性骨折減壓術
一、適應癥
頸椎椎體爆裂性骨折伴或不伴脊髓壓迫。新鮮骨折或陳舊骨折均可采用此種手術,手術時機以傷后早期為佳。
二、術前準備
1、顱骨牽引對于新鮮頸椎骨折脫位者,行顱骨牽引維持頸椎位置,并試行復位。對于陳舊性骨折脫位者亦可施以顱骨牽引,使脫位處周圍軟組織松弛,便于術中復位。
2、訓練推移氣管和食管術前必須訓練推移氣管和食管。如果術前牽拉訓練不足,術中可因無法牽開氣管或牽拉暴露不充分而被迫中止手術。如果勉強進行,則可能損傷氣管或食管,甚至引起術后喉頭水腫、痙攣。
3、臥床排便訓練術后將有數日臥床,為減少術后排尿困難、插導尿管后引起的尿路感染,在術前須行床上排尿練習。
三、麻醉
因需施行術中復位,牽拉較劇烈,以氣管插管全身麻醉為宜。
四、體位
病人仰臥于手術床上,雙肩墊軟枕,頭頸自然向后仰伸,頸后部放置沙袋或一包輔以海綿的木質枕頭,后枕部墊以軟頭圈,頭兩側各放置小沙袋以防止術中頭頸部旋轉。避免在麻醉過程中病人頭頸過度后仰,以防加重脊髓損傷。如 有顱骨牽引,不要去除。
五、手術操作
1、切口、顯露及定位同“頸椎骨折脫位前路減壓術”。
2、撐開椎體目前較多的應用頸椎椎體撐開器。于傷椎上下位椎體中央分別擰入撐開器螺釘,在撐開螺釘上套人撐開器,向上下兩端撐開。撐幵椎體有利于使損傷的椎體、椎間盤高度恢復,減輕對符髓的壓迫,并在行椎體切除時有利于操作。這個手術會留下后遺癥嗎?點擊咨詢
3、減壓確定骨折椎體的上下方椎間盤,用尖刀切開纖維環,髓核鉗取出破碎的椎間盤組織,用三關節尖喙咬骨鉗咬除骨折椎體的前骨皮質和大部分骨松質,接近椎體后緣時暫停,先用刮匙將剩余椎間盤和終板全部刮除,再用神經剝離器分離出椎體后緣與后縱韌帶間的間隙,伸入薄型沖擊式咬骨鉗逐步將椎體后骨皮質咬除,此時形成一個長方形的減壓槽,可見后縱韌帶膨起。小心地用沖擊式咬骨鉗或刮匙將減壓槽底邊擴大,將致壓物有效切除。如后縱韌帶有瘢痕形成,可在直視下用神經剝離器鉤住后縱韌帶,用尖刀將后縱韌帶切除,完成減壓。
4、植骨調整椎體撐開器撐開的髙度,使頸椎前柱的高度恢復正常。于髂嵴處鑿取一長方形植骨塊,修整后植入減壓槽,松開椎體撐幵器,使植骨塊嵌緊,完成植骨。
5、固定對于頸椎椎體爆裂性骨折,現在多主張使用頸椎前路鋼板固定。鋼板固定可使頸椎取得即刻穩定性,便于術后護理和盡早恢復工作。同時內固定的使用有利于植骨塊的愈合,并在愈合的過程中維持椎體的高度,避免植骨塊在愈合 的爬行替代過程中塌陷,從而造成頸椎弧度消失。
6、關閉切口:用生理鹽水反復沖洗創口,縫合頸前筋膜,放置半管引流條一根,逐層縫合關閉切口。
六、術后處理
術后24-48h后拔除引流條,對于使用內固定者頸托保護4-6周。術后適當應用抗生素預防感染,酌情應用呋塞米、地塞米松5-7d。
七、注意事項
(1)前路椎體撐開復位時,注意避免撐開力量過大,不要強行復位,以免損傷脊髓和韌帶。對于無法復位者可只行前路減壓術。
(2)切除椎間盤時應逐步進行,因椎間盤已有突出,壓迫脊髓,動作粗暴易加重脊髓損傷。
(3)強調使用椎體撐開器和頸椎前路鋼板內固定。
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