隨著MRI在頸椎外科的廣泛應用，一些學者發現頸椎骨折脫位者幾乎都伴有相應節段的椎間盤損傷。脫位自行復位者，雖然X線片上沒有明顯的發現，但實際上損傷的椎間盤可造成對頸髓的壓迫，這就是以前所謂的“不伴有骨折脫位的脊髓損傷”。對于有小關節交鎖者，在復位時由于椎間盤向后方移位，會加重脊髓的損傷。文章看不懂？直接點擊咨詢專家

改良徐印坎環鋸法減壓法

下頸椎損傷常用手術——頸椎前路改良徐印坎環鋸減壓術及椎間融合術

一、適應癥

(1)單節段頸椎間盤損傷頸椎不穩傾向。

(2)單節段頸椎間盤損傷后壓迫神經根、脊髓。

二、禁忌癥

（1）全身情況差，或合并有重要臟器疾患，不能承受手術創傷者。

（2）合并椎體骨折。

三、術前準備

1、顱骨牽引對于新鮮頸椎骨折脫位者，行顱骨牽引維持頸椎位置，并試行復位。對于陳舊性骨折脫位者亦可施以顱骨牽引，使脫位處周圍軟組織松弛，便于術中復位。

2、訓練推移氣管和食管術前必須訓練推移氣管和食管。如果術前牽拉訓練不足，術中可因無法牽開氣管或牽拉暴露不充分而被迫中止手術。如果勉強進行，則可能損傷氣管或食管，甚至引起術后喉頭水腫、痙攣。

3、臥床排便訓練術后將有數日臥床，為減少術后排尿困難、插導尿管后引起的尿路感染，在術前須行床上排尿練習。手術的風險有哪些？會不會有后遺癥？點擊咨詢

四、麻醉

因需施行術中復位，牽拉較劇烈，以氣管插管全身麻醉為宜。

五、體位

病人仰臥于手術床上，雙肩墊軟枕，頭頸自然向后仰伸，頸后部放置沙袋或一包輔以海綿的木質枕頭，后枕部墊以軟頭圈，頭兩側各放置小沙袋以防止術中頭頸部旋轉。避免在麻醉過程中病人頭頸過度后仰，以防加重脊髓損傷。如 有顱骨牽引，不要去除。

六、手術操作

1、切口可采用頸前路右側橫切口或斜切口，以橫切口更常用。

2、顯露及定位同“頸椎骨折脫位前路減壓術”。

3、改良徐印坎環鋸法減壓法。

4、取骨移植物和植骨用內徑比鉆孔環鋸大的取骨環鋸自髂骨上旋轉取骨，其長度約2.0 cm，修整后，將移植骨塊對準圓孔，用捶骨器輕輕打入孔。移植骨末端外露1-2 mm，使移植骨與椎管前壁有3-4 mm間隙。嵌人困難時可讓助手在臺下牽引病人頭部，或者用骨刀鑿取合適大小的三面皮質植骨塊，植入減壓孔中。移植骨塊不可太小，植入時必須捶緊，防止植骨塊脫落，壓迫脊髓、氣管和食管。

移植骨塊底部與椎管保持3——4mm距離

5、根據病情及術前計劃必要時行前路鋼板內固定，以增加穩定性及促進骨融合。

6、縫合切口用生理鹽水反復沖洗創口，縫合頸前筋膜，放置半管引流條或負壓引流管1根，逐層縫合關閉切口。

七、術后處理

（1）術后24-48h拔除創口引流條。使用抗生素，預防感染。酌情應用呋塞米、地塞米松5-7d，減輕神經水腫。

（2）頸托維持至拆線，如未行鋼板內固定則再以頸頜石青外固定3個月，至植骨愈合為止；如行頸前路鋼板內固定，則術后頸托外固定三個月。

八、并發癥

1、血管和神經損傷主要原因是解剖不熟悉或操作粗暴。

2、脊髄和神經根損傷主要在減壓過程中操作失誤所致，常見是環鋸位置和方向控制不準或刮匙和沖擊式咬骨鉗行潛行減壓時手法不正確，以致損傷脊髓。

3、移植骨塊滑脫由于移植骨塊過小，嵌入不緊或術后頸椎活動過多引起。

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