后路手術應在不能前路復位、減壓條件下實施，其目的是經后路將交鎖關節突復位并達到直接減壓目的，同時能夠起到堅強內固定作用。下頸椎損傷常用手術有哪些？較好的是哪種？點擊咨詢

鉤形鋼板固定

一、術前評估

頸椎X線片、CT掃描及MRI在術前評價中有其各自特殊的作用。

1、CT掃描在顯示骨結構的細節方面更有價值，因而尤其是在 脊柱固定器械的選擇方面更為有用。

2、MRI檢查通常并不能提供骨結構的有效細節，但對神經組織的解剖結構能提供更好的信息。

兩者都能夠較好，MRI示椎動脈的位置及其與側塊的關系。取俯臥位之前，較好將其頭部能安置頭架。擺好體位后，將病人雙上肢向下卷折固定于身體兩側，雙肩部用粘貼紙或寬膠布向下牽引固定。這樣一方面利于術中透視，另一方面亦可消除頸后部皮膚皺褶，有利于手術顯露。

二、手術操作

臨床上有許多常用頸后路內固定系統，如Axis、Cervifix、Summit頸椎后路內固定系統等。其方法大同小異。

1、體位取俯臥位之前，將頭部能安置頭架。擺好體位后，將病人雙上肢向下卷折固定于身體兩側，雙肩部用粘貼紙或寬膠布向下牽引固定。這樣一方面利于術中透視，另一方面亦可消除頸后部皮膚皺褶，有利于手術顯露。做這個手術恢復期要多久？要多少錢？點擊咨詢

2、定位先在擬固定節段較下一個椎體的關節突鉆入克氏針，入點位于關節突中點的內側和頭側各2-3mm或內側和頭側1/3處，克氏針頭向前外側傾斜25°，并平行于關節突關節面（可用神經剝離子插入小關節內以確定傾斜的平面）， 再在擬固定節段較上一個椎體的關節突鉆人克氏針。

頸椎側塊螺釘的進釘點及進釘方向

3、選擇鈦板選擇合適長度的鈦板，切忌過長。將鈦板兩端的螺孔套入克氏針， 觀察鈦板的螺孔與克氏針入點是否合適，并注意中間椎體關節突的位置，進行調整和塑形，至合適為止。

4、置入輝釘

（1）分別取出克氏針，用2.5mm鉆頭沿克氏針方向鉆孔，仔細鉆透關節突前方骨皮質，測深器測量鉆孔的深度，用3.5mm絲錐對近端2/3長度攻絲。

（2）擰入骨皮質螺釘，螺釘穿透前方皮質時操作需小心。固定范圍超過一個運動節段時，兩端的螺釘暫不擰緊，便于鈦板的調整和其他螺釘的置入，并采用X線透視檢查螺釘的方向和位置。 較后擰緊所有的螺釘。

5、植骨將椎板表面鑿成粗糙面，行骨松質植骨。

6、關閉切口：常規逐層關閉切口。

三、注意事項

（1）鉆孔及螺釘固定時，應按照解剖標志和X線透視影像，嚴格掌握方向和深度，以免損傷椎動脈、神經根及小關節關節面。

（2）鈦板應緊貼關節突放置，以維持頸椎正常的生理前凸。

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