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后路手術應在不能前路復位、減壓條件下實施,其目的是經后路將交鎖關節突復位并達到直接減壓目的,同時能夠起到堅強內固定作用。下頸椎損傷常用手術有哪些?較好的是哪種?點擊咨詢
鉤形鋼板固定
一、術前評估
頸椎X線片、CT掃描及MRI在術前評價中有其各自特殊的作用。
1、CT掃描在顯示骨結構的細節方面更有價值,因而尤其是在 脊柱固定器械的選擇方面更為有用。
2、MRI檢查通常并不能提供骨結構的有效細節,但對神經組織的解剖結構能提供更好的信息。
兩者都能夠較好,MRI示椎動脈的位置及其與側塊的關系。取俯臥位之前,較好將其頭部能安置頭架。擺好體位后,將病人雙上肢向下卷折固定于身體兩側,雙肩部用粘貼紙或寬膠布向下牽引固定。這樣一方面利于術中透視,另一方面亦可消除頸后部皮膚皺褶,有利于手術顯露。
二、手術操作
臨床上有許多常用頸后路內固定系統,如Axis、Cervifix、Summit頸椎后路內固定系統等。其方法大同小異。
1、體位取俯臥位之前,將頭部能安置頭架。擺好體位后,將病人雙上肢向下卷折固定于身體兩側,雙肩部用粘貼紙或寬膠布向下牽引固定。這樣一方面利于術中透視,另一方面亦可消除頸后部皮膚皺褶,有利于手術顯露。做這個手術恢復期要多久?要多少錢?點擊咨詢
2、定位先在擬固定節段較下一個椎體的關節突鉆入克氏針,入點位于關節突中點的內側和頭側各2-3mm或內側和頭側1/3處,克氏針頭向前外側傾斜25°,并平行于關節突關節面(可用神經剝離子插入小關節內以確定傾斜的平面), 再在擬固定節段較上一個椎體的關節突鉆人克氏針。
頸椎側塊螺釘的進釘點及進釘方向
3、選擇鈦板選擇合適長度的鈦板,切忌過長。將鈦板兩端的螺孔套入克氏針, 觀察鈦板的螺孔與克氏針入點是否合適,并注意中間椎體關節突的位置,進行調整和塑形,至合適為止。
4、置入輝釘
(1)分別取出克氏針,用2.5mm鉆頭沿克氏針方向鉆孔,仔細鉆透關節突前方骨皮質,測深器測量鉆孔的深度,用3.5mm絲錐對近端2/3長度攻絲。
(2)擰入骨皮質螺釘,螺釘穿透前方皮質時操作需小心。固定范圍超過一個運動節段時,兩端的螺釘暫不擰緊,便于鈦板的調整和其他螺釘的置入,并采用X線透視檢查螺釘的方向和位置。 較后擰緊所有的螺釘。
5、植骨將椎板表面鑿成粗糙面,行骨松質植骨。
6、關閉切口:常規逐層關閉切口。
三、注意事項
(1)鉆孔及螺釘固定時,應按照解剖標志和X線透視影像,嚴格掌握方向和深度,以免損傷椎動脈、神經根及小關節關節面。
(2)鈦板應緊貼關節突放置,以維持頸椎正常的生理前凸。
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