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各種暴力作用造成頸椎骨折脫位,通常合并不同程度和類型的脊髓損傷。但是,某些十分嚴重的骨折脫位卻不伴或僅有輕微的脊髓或神經根損傷。這種特殊類型損傷,對傷者是幸運的。無脊髓損傷的頸椎骨折脫位的危害有哪些?怎么治療?點擊咨詢
無脊髓損傷的頸椎骨折脫位合并椎弓骨折后側分離
一、損傷機制
屈曲性暴力是造成頸椎骨折脫位的主要原因。骨折脫位引起頸椎管局限性狹 窄,極易損傷脊髓,尤其在0到7頸髓膨大處的骨折脫位更易合并脊髓損傷。在正常解剖時,7椎管的矢狀徑約為14mm,如果在12mm或12mm以下,脊髓就會受到壓迫。因此,骨折脫位時的椎體前移達椎體矢狀徑的1/3-1/2,脊髓受 壓就很難幸免。
根據損傷史和X線特征,這些具有明顯骨折脫位而脊髓末遭受損傷者,其主要原因是頸椎脫位時,受力的脊椎椎體間形成支點,在后結構產生張力,可將后部的棘突、椎板之間張開,椎板間黃竊帶被撕裂;同時伴有椎弓骨折,致椎管前后結構分離,造成足夠的安全間隙,脊髓可以向后退讓呈屈曲狀而免遭壓迫,傷后患者的頸項肌肉緊張,使之頸椎在屈曲位置上固定,不致發生脊髓損傷。發生屈伸性暴力了怎么緊急正確處理?點擊咨詢
二、病理變化
這種類型的頸椎骨折脫位有兩種變化。一種合并椎弓骨折者,椎體向前移位,而椎弓、椎板和棘突仍留在下位脊椎水平,并呈正常序列。另一種無椎弓骨折,其椎弓等后結構與上位脊柱后結構呈正常連結序列,脫位的兩個脊椎椎弓、椎板和棘突分別向上下方分離張開,時椎弓骨折者后結構張開在脫位椎體之上方的椎弓間。
骨折脫位節段的脊髓并不與脫位脊椎同步成角,而是向后移動離開椎管前壁的骨性凸起。椎管造影常能清晰涵示出移位脊髓的外觀。Allen也觀察到這種脫位,其神經組織并未遭到損害,認為可能與損傷節段的后結構破壞并向椎管外側分離有關。
無脊髓損傷的頸椎骨折脫位,相鄰脊柱后結構分離
三、臨床表現
這種無脊髓壓迫癥的頸椎損傷,四肢和軀干的感覺、運動功能和排尿排便功能均正?;蚪咏?。損傷部位的局部癥狀是本類型損傷突出的臨床表現。
1、頸部疼痛的部位多在損傷節段,但也有涉及整個頸部,并可有壓痛。
2、頸椎呈前屈畸形或呈僵硬狀多表現為 強迫性頭頸前傾并呈僵硬畸形。
3、運動受限頸部運動范圍減少,有時旋轉 也受限,這與損傷節段疼痛和肌肉痙攣有關,病人自身的不安全感也是運動受限的原因之一。
4、四肢和軀干感覺正常,運動不受限,腱反射無異常,無錐體束征。
四、診斷
如果只有明確的頸椎損傷史,局部癥狀明敁仍不能做出較后診斷。X線檢查是確診的主要依據。常規拍攝頸椎正位片,以顯示棘突是否向側方移位和鉤椎關節的變化;左右斜位片,用以r解椎間孔和側后結構變化情況;前屈和后 伸側位片(應在醫師監督下進行攝片)。其主要表現如下:
(1)頸椎椎體向前脫位及雙側小關節脫位。
(2)—側小關節向前脫位,椎體向側前方脫位,其中可有椎弓和小關節突骨折。
(3)椎體前脫位合并椎體前緣骨折。
(4)頸椎后結構無骨折,則脫位脊椎上下位脊椎的棘突呈角形分開;椎弓骨折者其椎板和棘突與下位脊椎呈正常排列。
損傷節段的斷層攝片和CT掃描可顯示細微或隱匿的骨關節損傷。
五、治療
1、非手術治療
非手術治療急診處理應十分注意損傷機制,一經診斷后不可將頸椎伸展,以防頸髓損傷,宜應用枕頏帶牽引或顱骨牽引,牽引的方向使 頸椎略屈曲位。牽引應與合并脊髓損傷的骨折脫位一樣,從2-3kg開始,在密切觀察下逐漸 加重。一經復位,將頸椎維持在生現位,3周后用頭頸胸石膏固定,為期3個月。牽引過程中如果出現神經刺激或壓迫癥狀,應調整牽引重w和方向。癥狀不消失或有加重傾向應立即中止牽引。不能為求得復位而損傷脊髓。采用維持重。牽引3周,然后石膏頸領固定,待后期手術固定。
2、手術治療
手術的目的在于重新獲得頸椎的穩定性,并恢復或擴大損傷節段的椎符,防止以后出現慢性壓迫癥狀。手術經前路切除損傷節段突向椎管的椎體后緣骨質,操作必須細致嚴防損傷脊髓,并將自體髂骨植入其間隙,頸椎前結構獲得骨性融合,達到穩定的U的,術后應用石膏頸領固定3個月。
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