各種暴力作用造成頸椎骨折脫位，通常合并不同程度和類型的脊髓損傷。但是，某些十分嚴重的骨折脫位卻不伴或僅有輕微的脊髓或神經根損傷。這種特殊類型損傷，對傷者是幸運的。無脊髓損傷的頸椎骨折脫位的危害有哪些？怎么治療？點擊咨詢

無脊髓損傷的頸椎骨折脫位合并椎弓骨折后側分離

一、損傷機制

屈曲性暴力是造成頸椎骨折脫位的主要原因。骨折脫位引起頸椎管局限性狹 窄，極易損傷脊髓，尤其在0到7頸髓膨大處的骨折脫位更易合并脊髓損傷。在正常解剖時，7椎管的矢狀徑約為14mm,如果在12mm或12mm以下，脊髓就會受到壓迫。因此，骨折脫位時的椎體前移達椎體矢狀徑的1/3-1/2，脊髓受 壓就很難幸免。

根據損傷史和X線特征，這些具有明顯骨折脫位而脊髓末遭受損傷者，其主要原因是頸椎脫位時，受力的脊椎椎體間形成支點，在后結構產生張力，可將后部的棘突、椎板之間張開，椎板間黃竊帶被撕裂；同時伴有椎弓骨折，致椎管前后結構分離，造成足夠的安全間隙，脊髓可以向后退讓呈屈曲狀而免遭壓迫，傷后患者的頸項肌肉緊張，使之頸椎在屈曲位置上固定，不致發生脊髓損傷。發生屈伸性暴力了怎么緊急正確處理？點擊咨詢

二、病理變化

這種類型的頸椎骨折脫位有兩種變化。一種合并椎弓骨折者，椎體向前移位，而椎弓、椎板和棘突仍留在下位脊椎水平，并呈正常序列。另一種無椎弓骨折，其椎弓等后結構與上位脊柱后結構呈正常連結序列，脫位的兩個脊椎椎弓、椎板和棘突分別向上下方分離張開，時椎弓骨折者后結構張開在脫位椎體之上方的椎弓間。

骨折脫位節段的脊髓并不與脫位脊椎同步成角，而是向后移動離開椎管前壁的骨性凸起。椎管造影常能清晰涵示出移位脊髓的外觀。Allen也觀察到這種脫位，其神經組織并未遭到損害，認為可能與損傷節段的后結構破壞并向椎管外側分離有關。

無脊髓損傷的頸椎骨折脫位，相鄰脊柱后結構分離

三、臨床表現

這種無脊髓壓迫癥的頸椎損傷，四肢和軀干的感覺、運動功能和排尿排便功能均正?；蚪咏?。損傷部位的局部癥狀是本類型損傷突出的臨床表現。

1、頸部疼痛的部位多在損傷節段，但也有涉及整個頸部，并可有壓痛。

2、頸椎呈前屈畸形或呈僵硬狀多表現為 強迫性頭頸前傾并呈僵硬畸形。

3、運動受限頸部運動范圍減少，有時旋轉 也受限，這與損傷節段疼痛和肌肉痙攣有關，病人自身的不安全感也是運動受限的原因之一。

4、四肢和軀干感覺正常，運動不受限，腱反射無異常，無錐體束征。

四、診斷

如果只有明確的頸椎損傷史，局部癥狀明敁仍不能做出較后診斷。X線檢查是確診的主要依據。常規拍攝頸椎正位片，以顯示棘突是否向側方移位和鉤椎關節的變化；左右斜位片，用以r解椎間孔和側后結構變化情況；前屈和后 伸側位片（應在醫師監督下進行攝片）。其主要表現如下：

（1）頸椎椎體向前脫位及雙側小關節脫位。

（2）—側小關節向前脫位，椎體向側前方脫位，其中可有椎弓和小關節突骨折。

（3）椎體前脫位合并椎體前緣骨折。

（4）頸椎后結構無骨折，則脫位脊椎上下位脊椎的棘突呈角形分開；椎弓骨折者其椎板和棘突與下位脊椎呈正常排列。

損傷節段的斷層攝片和CT掃描可顯示細微或隱匿的骨關節損傷。

五、治療

1、非手術治療

非手術治療急診處理應十分注意損傷機制，一經診斷后不可將頸椎伸展，以防頸髓損傷，宜應用枕頏帶牽引或顱骨牽引，牽引的方向使 頸椎略屈曲位。牽引應與合并脊髓損傷的骨折脫位一樣，從2-3kg開始，在密切觀察下逐漸 加重。一經復位，將頸椎維持在生現位，3周后用頭頸胸石膏固定，為期3個月。牽引過程中如果出現神經刺激或壓迫癥狀，應調整牽引重w和方向。癥狀不消失或有加重傾向應立即中止牽引。不能為求得復位而損傷脊髓。采用維持重。牽引3周，然后石膏頸領固定，待后期手術固定。

2、手術治療

手術的目的在于重新獲得頸椎的穩定性，并恢復或擴大損傷節段的椎符，防止以后出現慢性壓迫癥狀。手術經前路切除損傷節段突向椎管的椎體后緣骨質，操作必須細致嚴防損傷脊髓，并將自體髂骨植入其間隙，頸椎前結構獲得骨性融合，達到穩定的U的，術后應用石膏頸領固定3個月。

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