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經口咽寰樞椎部分切除及融合術
一、適應癥
寰樞椎間不穩和寰樞椎間脫位合并或不合并脊髓損害。扁平顱底、顱底凹陷等先天上頸椎畸形也可采用此手術。
二、術前準備
因感染是較危險的并發癥,應加強預防感染的措施,齲齒、扁桃體炎、鼻竇炎以及口鼻腔的感染灶術前要治好。術前天鼻腔內滴用廣譜抗生素。每日3次或噴霧3次,或含服消炎片。術前1天全身給予抗生素。能牽引整復者可用頭環背心(halo-jacket)。為了避免感染引發并發癥,在術前還應該注意些什么問題?點擊咨詢
三、麻醉
多數人主張先做氣管切開,插管氣管內麻醉。
四、手術體位
平臥頭部抬高,或用坐位但頭要固定好。
五、手術操作
硫柳汞加過氧化氫、苯扎溴銨等口鼻內消毒。在脛骨近端或髂骨取帶皮質和 骨松質塊,1.5CmX2Cni即夠。從兩鼻孔穿入細導尿管,自咽部拉出,上翻軟腭,懸雍垂太長可縫一針翻上固定,以充分手術視野。
用特殊開創壓舌的開口器,使嘴張大,舌壓低,便于手術操作。腎上腺素生理鹽水(1:10萬)局部浸潤,以減少手術野出血。咽后壁正中切開肌層、前縱韌帶、骨膜切開達骨,剝離露出寰椎,前縱韌帶、關節囊和殘余瘢痕組織可用槍式鉗切除。
為確定是否為寰椎,特別對先天畸形患者,可在寰樞椎間插入短針頭,行X線側位片。在寰椎向前脫位不能復位的患者,用氣動球鉆或長咬骨鉗,切除寰椎前弓、移位的齒突骨塊及瘢痕組織,推動側塊試圖使寰椎復位,若能復位,稍調整頭環石奔背心的撐桿。用球鉆磨削側塊及樞椎椎體上方,造成植骨床。不能減壓或復位者,僅用氣動球鉆磨削寰椎前弓、側塊及樞椎前 方造成植骨床。
需要時在此切口可達枕大孔前方枕骨,用氣動球鉆磨在枕骨上造成粗糙面,使植骨塊能與枕骨融合。在側塊下和樞椎的小關節面,也可用鑿或小球鉆磨除一些關節面,填入骨松質。再將骨松質片放到植骨床中,面上蓋準備好的植骨塊,骨皮質向外。輕輕捶擊嵌緊,以避免脫出,結核或腫瘤刮除干凈即可。用能吸收的腸線全層縫合,不用拆線。
六、術后處理
氣管切開者,按氣管切開術后護理,未切開者拔管后,口鼻腔抗生素噴霧每日3次,持續1周。術后2天經靜脈補液給營養,以后經胃管給予營養??p合線脫落后傷口愈合,約4周后開始經口攝食。術后的飲食要注意哪些?點擊咨詢
咳嗽噴嚏會使植骨塊脫落,故術后數周要用鎮咳劑以預防咳嗽。
使用頭環背心的患者,固定確實,位置好,術后2-3天即可起床活動。X線證明骨愈合約3個月,可以拆除頭環背心。未用頭環背心者,應在頭頸胸石膏固定后,方準起床活動,直到骨愈合。
傷口裂開和植骨塊脫出是嚴重的合并癥,手術時植骨塊不能過大,避免張力縫合。若出現傷口裂開,可持續口腔清潔,等待肉芽愈合。因側塊下小關節已去除了軟骨面并充填骨松質,故骨塊雖脫出,仍有寰樞融合可能。
得了頸椎損傷去哪家醫院治療較好?——云南中德骨科醫院
西南地區全力三級骨科醫院-云南中德骨科醫院,業內承認較好的骨科醫院
云南中德骨科醫院在醫療人才、技術、設備、管理方面等引進德國先進醫療體系。由國內外100余位權威專家組成一支精銳醫療團隊。其中就包括包括骨科先進、脊椎外科專家黨耕町教授,醫學博士、俄羅斯創作矯形中心醫院院長瓦西里教授,骨科微創技術創始人柳建教授,全國頸肩腰腿痛研究專家張鴻民教授,關節外科專家張明教授,全國著名股骨頭壞死專家武秀教授等。而接診醫生全部為主治醫生以上職稱,50%以上具有高級職稱,這支集中西醫學精粹于一身的醫療團隊,是一支醫術精湛、醫德優良的高素質醫療隊伍。
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