脊柱側凸是指脊柱在冠狀面上一個或多個節段偏離身體中線向側方形成彎曲，多半還伴有脊柱的旋轉和矢狀面上后凸或前凸增加或減少、肋骨和骨盆的旋轉傾斜畸形以及椎旁的韌帶肌肉的異常。》》》脊柱側凸癥的發病年齡一般在幾歲？能不能預防？

【基本概念】

1.矢狀面

正常的脊柱頸椎前凸，較前凸的是匕，在胸段有20°—40°的后凸，后凸的頂端是T8，在腰段有30°—50°的前凸，較前凸頂端是L3, 上胸椎和頸椎的交接區域，胸腰段的交接區域為T11—L1，為垂直，無后凸和前凸。脊柱正常的情況下無旋轉。在脊柱側凸的病人中上述關系會發生改變。

2.橫軸面

正常的脊柱在橫軸位上沒有旋轉，但是脊柱側凸時候脊柱旋轉發生了明顯的變化。在胸椎是由于伴隨著肋骨相連，導致胸廓的旋轉，局部肋骨的隆起，形成剃刀背，外觀上畸形明顯。在腰段的旋轉通常不會出現這樣的情況，這也就是為什么腰段旋轉并不會引起明顯的畸形。

3.冠狀面

正常的脊柱在冠狀面的頭部應該處于骨盆環的中心，一般用枕骨-臀溝垂直線來評估脊柱在冠狀面的偏移（圖1A)。側凸對冠狀面的偏移使得頭部偏離骨盆的中心，導致軀干的偏移。側凸的糾正除了要糾正側凸本身，軀干的偏移和平衡也需要糾正。

圖一

4.軀干偏移

脊柱側凸的畸形實際上是個三維畸形，由于脊柱在六個自由度上存在活動，畸形的發展導致脊柱在3個面上的失平衡，從而導致軀干為了維持軀體的平衡引發軀干在3個面上的偏移，具體的表現就是：雙眼視線不水平，雙肩不等高，骨盆的傾斜，下肢胭繩肌痙攣，頭部偏離骨盆的中心，軀干失平衡等。

5.Risser征

在髖關節的正位X線片上，在髂前上棘到髂后上棘的總長度分為四段。從前向后測童，前1/4有骨骺出現的為I度，前1/2出現為D度，以此類推，3/4者為III度，4/4者為IV度, 骨骺有效的融合者為V度（圖1B)。髂骨的 骨骺多認為全身較后一個骨骺愈合，閉合年齡平 均是24歲，男性偏后，女性偏前。 

6.椎體旋轉度測量（Nash和Moe法）

在 脊柱側凸中，病變中心的椎體常有不同程度的 旋轉畸形，根據椎弓根的位置，將其分為5分， 零度為陰性，如（圖1C）所示。

7.Cobb角

在上下終椎后（在側凸較大時，通常在冠狀面上，以傾斜較大的椎體為標準），在上終椎的上緣和下終椎的下緣的垂線的夾角（圖2A)。

圖二

8.穗定區、骶骨中線和穗定椎

由Harring- ton提出。

(1)穩定區（stable zone)：是指在U—S，的小關節中點的連線垂直線區域內，其要求下鉤一定要在穩定的區域內（圖2B)。

(2)骶骨中線(CSL)：在骶骨椎弓根間的垂直線（圖3A)。

圖三

(3)穩定椎（stablevertebrae)：指在側凸椎體中被骶骨中線平分的較近椎體或者椎間隙的尾側椎體（圖3B)。 

9.關鍵脊椎

由Cotrel提出。

(1)頂椎（apex vertebrae, AV)：是全脊柱中較為水平的椎體，遠離骶骨中線較遠，一般講也是絕對旋轉較大，楔形變畸形較為明顯，較凸的地方可以是椎間隙，其下方就是頂椎。

(2)中立椎（neutral vertebrae, NV)：無旋轉中立位的椎體，通常斜度較大，在畸形的兩端，在胸椎雙凸和胸腰椎雙凸的時候，通常被標示為轉移椎。并在代償性側凸的骶骨中線附近（圖4A)。

圖四

(3)中間椎（intermediate vertebrae, IV )：是指側凸在僅硬區和柔軟區交界的椎體，可以在脊柱的Bending像上顯示，如（圖4B），通常觀察椎間隙來確定，頂椎可以在上下中間椎的中間。

(4)上下終椎（end vertebrae)：終椎的判斷是較重要的。正位的全脊柱X線片側凸的上下較為傾斜的椎體，在側凸較為嚴重時合并有椎體有楔形時以椎弓根的連線為測量Cobb角的標記。其遠端的椎間隙等寬。

10.結構性倒凸和非結構性倒凸

由Lenke 提出。

(1)結構性側凸：是指伴有旋轉的結構固定的側方彎曲，即病人不能通過平臥或側方彎曲自行矯正側凸，或雖矯正但無法維持，X線片可見累及的椎體固定于旋轉位，或兩側凸曲的X線片表現不對稱。

(2)非結構性側凸：在側方彎曲像或牽引像上可以被矯正，非結構性側凸的脊柱及其支持組織無內在的固有的改變，Bending像表現對稱，所累及椎體未固定在旋轉位。

溫馨提醒：云南中德骨科醫院是云南省全力專業的三級骨科?？漆t院，醫院擁有大批經驗豐富的骨科專家，并且為了患者方便咨詢，現已開通網上就醫渠道，如果你想了解更多關于脊柱側凸癥方面的相關事宜可以直接撥打云南中德骨科醫院的免費咨詢熱線：0871-65311120，也可以咨詢在線醫生，患者在家中就可以進行疾病的咨詢、預約就診（免費），預約來院不需要再排隊掛號，方便就診。