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脊柱脊髓損傷常發發生于工礦,交通事故,戰時和自然災害時可成批發生。傷情嚴重復雜,多發傷、復合傷較多,并發癥多,合并脊髓傷時預后差,甚至造成終生殘廢或危及生命。脊柱脊髓損傷哪家醫院治療的較好?點擊咨詢
經椎板切除及椎弓根廁前方減壓術
陳舊性脊柱脊髓損傷的手術方法
1、側前方入路前減壓略。
2、經椎關節突內側前方減壓術
(1)體位:俯臥于弧形雙橋式支架上,使胸腹懸空,脊柱后弓。
(2)麻醉:局部浸潤麻醉。
(3)切口:用原椎板切除之切口,可根據需要向上或向下延長。
(4)顯露:先顯露正常椎板或殘余椎板,洱達椎板已切除之部位,硬膜外瘢痕組織與硬膜緊密相連,應細心切除。先將殘余椎板切除,可清楚敁露硬膜,再將硬膜外瘢痕切除。根據術前X線定位,確定致壓物的部位。于此處切開硬膜探查脊髓,松解其粘連。手術有些什么風險?點擊咨詢
(5)側前方進路的選擇:
①若初期減壓已將一側小關節突切除者,則選擇該側進人,可避免對側小關節的切除而影響脊柱的穩定性。
②如雙側小關節都完整無損或都已切除或部分切除,應選擇前方致壓敁明顯的一側。
③對已切除小關節之側,如椎管前壁尤骨性突出壓迫,則可作該神經根和硬膜外粘連松解。若能鉍滿致壓物,則仍可從該側進入,否則需經另一側進路。
(6)致壓物的處理:原殘存關節突部分或全部切除,將椎弓根內側鑿除大部,直達椎體后緣的側方,將相鄰的上下兩椎間孔擴大,松解神經根及其粘連。
將神經根向內牽開顯露骨性突出,在其側方靠近椎弓根處,斜向椎體鑿一骨槽深入骨性臺階下方,用刮匙沿骨梢向對側及上下各方向刮除骨質,刮除的范圍,對側約達椎弓根基部,向上及下應超過骨性突出,深為1.5cm左右,椎管后面只剩骨性突出的薄層骨皮質。
局部挖空后,用寬5-2.0cm、厚0.2cm的L型嵌壓器伸入硬膜前方,緊貼骨性突出表面,輕擊嵌壓器尾部使骨皮質塌陷,則壓迫解除。故此法又稱塌陷法減壓。
如合并椎間盤突出,可切開纖維環并用髓核鉗將髓核及突出之纖維環去除,有氣動鉆者,可在椎弓根基部內側鉆人,代替刮匙去除骨質,再行塌陷。在胸椎或胸腰段的脊髓,如用鉤牽開脊髓以滿骨性突出并予直接去除,有增加脊髓損傷之可能,在腰椎馬尾則可牽開硬膜直接去除。做這個手術需要多長時間?費用貴不貴?點擊咨詢
3、經椎弓根的側前方減壓術胥少汀首先報道了經椎弓根進人,刮除骨松質至椎體中,咬除椎弓根1:緣,并向上咬除椎體后緣至上位椎間盤,暫時保留其內緣,于刮除椎體骨松質時,可保護脊髓,于塌陷前,咬除此內緣,如向對側刮除不夠,可鑿斷對側椎體后緣,以利塌陷。
經椎弓根前減壓的改進
用冷生理鹽水沖洗,清除創腔內碎骨肩及軟組織片。骨腔有滲血者,可置入明膠海綿止血。
對脊柱仍不穩定者,需行內固定及椎骨融合。對切除椎間盤突出者,可切除椎間盤及上位椎體下緣骨板,行椎體間植骨融合。保留對側關節突者,可行對側關節突及后側植骨融合,即關節突關節后面及兩脊椎橫突根部做出骨粗糙面,取相同長及寬的髂骨外板覆蓋植骨,如該椎的橫突較寬大,可由植骨向橫突擰1枚螺絲固定。椎弓根螺絲連桿固定。
陳舊性脊柱脊髓損傷的術后處理
術后處理:除使用抗生素外,靜脈滴人呋塞米和地塞米松各20mg,每日2次,共4-5天,以防脊髓受操作影響而腫脹。臥床2個月帶支具起床至脊椎融合。
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