壓瘡是因機體局部組織長期受壓而引起神經營養紊亂及血液循環障礙、組織持續缺血、營養不良而發生的軟組織壞死，也稱為壓瘡、壓力性潰瘍。壓瘡是臨床護理工作中較常見的并發癥之一，一旦發生壓瘡，不僅給病人帶來痛苦，而且降低了病人的生存質量。脊柱脊髓損傷合并截癱的病人由于體位制動，長期臥床，大小便失禁，極易發生壓瘡，影響治療和預后。壓瘡的危害有哪些？點擊咨詢

一、壓瘡的預防方法

由于一時的疏忽產生壓瘡，處理不當，可能持續數月、數年不愈，甚至危及生命。壓瘡的預防一方曲基于對壓瘡原因、影響因素及病 現生理的理解，另一方面需要集體協作。即僅醫師、護士，而且全體有關人員，更重要的是病人都應注意壓瘡的預防。

對壓瘡的預防應有高度的認識，其中任何一個環節的疏忽都可使全部預防措施失敗。因此，我們說，壓瘡是可以預防的。預防要點如下：

1、局部管理

（1）去掉局部的壓迫：頻頻更換體位，為預防及治療上的較重要方法。急性期的6-8周內每2h變換體位1次，發現壓瘡初期癥狀時要消除壓迫直至癥狀消失。哪些體位有助于壓瘡的預防和恢復？點擊咨詢

（2）減輕壓迫：易發生壓瘡部位，放置塊狀減壓墊，體位變換時為預防局部受壓要使用數個枕頭；仰臥位為防止足跟部受壓，可使用圓筒狀枕墊于跟腱處；為防止馬蹄足，可于足底部置一枕頭擋上；側臥時兩膝外側也要墊以枕頭，亦可墊以橡膠海綿或床支架等。

①使用軟床：大墊組合床：大塊海綿組合床;

②使用凹凸不平小坑狀床（彈坑床）;

③使用翻身床及體位變換床。床窀要通氣良好，無摩擦及局部壓迫，能分散壓力，要有足夠的厚度，床單要干燥、平整無皺。

（3）乘坐輪椅者一定指導其定時做支撐動作; 如不能作支撐動作；也一定要向左右轉動以代替支撐；要用各種軟墊以分散坐位壓力。

（4）局部保溫、按摩：對易發生壓瘡部位間斷進行輕按摩，以紅外線浴、全身浴等改善血供。注意暖氣、熱水袋等燙傷及蚊蟲咬傷。

（5）保持皮膚清潔、干燥：每日至少清拭1次，避免床便污染。用乙醇、肥皂液清拭，避免局部皮膚濕潤，可用吹風機（冷風）保持皮膚干燥。

（6）對病人及其家屬進行防止壓瘡的教育，指導其學會進行自己管理皮膚的方法，學會使用鏡子自我觀察。

2、全身管理

（1）攝取高蛋白并營養平衡的飲食，防止出現貧血及低蛋白血癥，尤其在分解代謝顯著的急性期要給予高蛋白飲食。

（2）離床、進行積極的功能訓練，鼓勵運動，參加輪椅運動者的壓瘡少，運動有助于壓瘡的預防。

（3）經常洗浴、淋浴、改善全身血液循環。壓瘡發生易，治療難。由于一時疏忽形成的壓瘡，有時數周，數月甚至數年難以愈合。因此，壓瘡應強調預防，預防是較好的治療。

（4）肌痙攣的控制。

（5）防止偶發事故，諸如洗浴、吸煙、烹調、熱 風機、熱水等對皮膚的損傷等。

二、壓瘡的治療方法

（一）治療原則

為全身及局部的預防及尤其全身管理非常重要。雖對局部進行充分的管 ffl，如全身管理不佳時壓瘡亦不能治好。局部治療則以局部的減壓較為重要。Nakajima統計因災害人院的脊髓損傷病人中，43%既往有過壓瘡，入院時19%有壓瘡。Kemedy報道第二次世界大戰中75%的脊髓損傷傷員發生壓瘡，其中大部分為難治性的慢性壓瘡和再發壓瘡。

（二）治療方法

1、局部治療

（1）急性期：急性期治療的基本原則是炎癥治療壞死組織的爭期切除。

①抗生素的全身使用: 通常用頭孢菌素類抗生素有令身發熱時要靜點。 全身及局部炎癥癥狀明敁期間抗生素一般要用 10-14d。

②切除壞死組織：先使用溶解壞死組織的藥物，通常為纖維蛋白溶酶、脫氧核糖核酸釔合制劑。如壞死組織有效黑褐色化，與正常組織分界明確時，以剪刀切除壞死組織，要注意切除壞死組織，正常組織部位會出血。

③H部要保持清干燥，滲出液多時一天要換紗布3次以上。

④發紅、硬結的階段，去除壓迫及按摩有望治好。皮膚壞死滿出皮下脂肪時行非手術治療，無望治好時則手術治療。非手術治療的方法有哪些？點擊咨詢

（2）慢性期：

①局部消毐及清潔：根據滲液情況換紗布；

②局部涂抹肉芽、表皮生長促進劑；

③ 局部給予溫熱效應，促進愈合，可行紅外線浴、太陽浴等；

④沐?。簼B液少時可沐浴，以促進血供。

2、手術治療已滿出深部組織的壓瘡，應盡可能手術治療。術前營養及貧血狀態要予以改善，有局部感染時要排膿、清創、引流、沖洗、控制 感染。手術亦可在無麻醉下進行，為預防自主神經反射亢進的發生，可用鎮靜、降壓藥及局部麻醉藥。

Campell5度以上的壓瘡，非手術治療很難奏效，治好后骨上方的硬性瘢痕組織亦易破潰而復發，廣泛伴有瘺孔的滑食炎、骨髓炎亦極難治好，此種情況以手術治療為佳。

(1)術前處理：

術前1周左右對壓瘡創面，特別是廣范圍滑囊炎者要以溫硼酸水沖洗，至細菌培養陰性，進行俯臥體位訓練，以便術后保持這一位以利于減壓，去手術室前插入留置導尿管，除高度痙攣者采用全麻外，一般麻為宜。為避免出現G主神經反射亢迸，術中應予以監護，不可在無局麻下手術。為防止對周圍組織污染，盡可能將壓瘡整體切除，囊腫術前要以亞甲藍標記，再以無菌紗布充填使其成為假性腫瘤，以便于將此假性腫瘤全部完整剔除。皮瓣設計時要注意勿使手術瘢痕出現在骨隆起部位，移植皮瓣不得過度緊張。

（2）術后處理：

術后體位要使手術創處不受任何負荷，以俯臥位為較好。經過順利時3周后開始每天仰臥30min，每分鐘2次，由次口開始每天延長15min，4周后允許每天坐位30min，由次日開始每天延長15min。術后5d內流食并服藥，使其呈便秘狀態，第6天開始排便訓練，第7天拔除引流管，第14天拆線，第4周開始用羊毛脂或其他軟膏進行瘢痕按摩，共2-3周。

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