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強直性脊柱炎(AS)是一種主要累及中軸骨骼的慢性炎癥性疾病,本病的標記性特點是骶髂關節炎。以脊柱炎為主要病變者稱原發性AS,伴發反應性關節炎、銀屑病、炎癥性腸病等則稱繼發性AS。這里討論的是原發性AS。>>>得了強直性脊柱炎怎么辦?咨詢專家了解治療方法……
【病因】
1.遺傳
遺傳因素在AS的發病中起作用。AS的HLA-B27陽性率高達96%,其直系親屬HLA-B27陽性率達58%,而普通人群僅4%。
2.感染
本病常合并前列腺炎、潰瘍性結腸炎,盆腔感染經淋巴途徑播散到骶髂關節,再經脊椎靜脈叢播散到脊柱可能引起本病。
3.自身免疫
60%的AS患者血中補體增高,血中有免疫復合物。IgA、IgG、IgM和C4水平均增高。
【病理改變】
AS關節變化是以肉芽腫為特征的滑膜炎。伴以纖維化和骨化、滑膜增厚,巨噬、淋巴和漿細胞浸潤。病變原發部位是韌帶和關節囊的附著部。病理改變是韌帶附著病變,導致韌帶骨化形成,椎體方形變,椎骨終板破壞,跟腱炎和其他改變。韌帶、關節囊附著部的炎癥使骨質破壞、缺損,被含有淋巴和漿細胞的結締組織取代,填充與修補的網狀骨在侵蝕的骨表面形成韌帶骨化。
隨后,網狀骨再塑形,形成板狀骨,髂骨、大轉子、坐骨結節、髕骨表面等韌帶附著處均可發生同樣病變。椎間盤纖維環前外側外層纖維中形成的韌帶骨化不斷縱向延伸,較后成為相鄰兩個椎體的骨橋。
隨著病變進展和演變,關節和關節附件出現骨化傾向。早期韌帶、纖維環、椎間盤、骨膜和骨小梁為血管性和纖維性組織侵犯,被肉芽腫組織取代,致關節破壞和骨質硬化。修復后,較終發生關節纖維性和骨性強直,椎骨骨質疏松,肌肉萎縮 胸腰椎后凸畸形。椎骨的軟骨終板和椎間盤邊緣的炎癥,較終引起局部骨化。心臟病變有侵犯主動脈瓣尖、主動脈竇后上方主動脈外膜瘢痕組織和內膜纖維性增大。瘢痕組織擴展至主動脈基底部下方,產生主動脈下纖維嵴。病變累及二尖瓣小葉引起二尖瓣關閉不全。肺部病變為斑片狀肺炎伴圓細胞和成纖維細胞浸潤,進展至肺泡間纖維化伴玻璃樣變。
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