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腰部何種姿勢可使峽部發生疲勞骨折,Troup等認為系后伸姿勢所引起。Ls椎間盤向前傾斜,Ls椎體有向前滑移之剪力,其椎間盤與下關節突是對抗向前滑移的主要組織,其椎弓的棘突受背伸肌和韌帶的向下拉力,增加了下關節突所受對抗滑移的壓力。椎間盤與后方韌帶有彈性,可保護自己,而峽部與腰椎中骨質較細的地方,上述二力匯合于峽部,故峽部負載應力極大,當其細小時即可能發生疲勞骨折(圖49-12-1)腰前屈增加向前滑移的剪力,此時負重,需背伸肌收縮,而腰后伸或挺腰用力,同樣需背伸肌收縮,二 者均拉棘突向下,增加峽部所受應力而發生滑脫。》》》目前有沒有什么方法可以治療這種病?
某醫院病例以腰背伸用力發生峽部疲勞骨折者占多數。舉重運動員、排球運動員的峽部裂發生率高,與其腰部后伸及挺舉有關。在腰后伸時上位椎的下關節突正撞擊下位椎的峽部,反復撞擊,可致疲勞骨折。普查26個運動項目555名優秀運動員,腰椎峽部裂的發病率為20.7%,而同法査青少年運動員65名,發病率為4.6%。可見運動訓練年限越多,則發病率越高。
運動項目之間,發病率相差懸殊,排球和技巧運動發病率高達50%,而長跑運動員則無一發病。說明腰后伸活動過多,則峽部應力勞損,產生疲勞骨折不連接,故應為峽部不連。
Klemencsics等認為在峽部完好時,腰部伸屈 (bending)活動時,峽部骨質與其韌帶共同承擔張力與剪力,當峽部承受的張力達到一定程度時,則峽部斷裂成為峽部不連,這就是此癥常見于青少年運動員的原因,此時如果使峽部承受的張力減小,則峽部不連可能閉合,而反復創傷則可致此疲勞骨折發生不連接。當腰椎峽部裂承受壓縮應力達到其極限時,并未發生滑脫,因還有韌帶存在,當韌帶承受張力達到一定限度,致韌帶斷裂,則上位椎間盤向前滑脫。峽部承受應力可以緩緩延長而未骨折,成為峽部延長型,斜位X線片可看出峽部延長。
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