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四肢血管損傷約占幣個人體血管損傷發生率的80%,是外科急救過程中較常遇到的創傷。根據損傷有無傷口,可將四肢血管損傷分為開放性血管損傷和閉合性血管損傷兩大類。閉合性損傷較少見,但不可忽視。根據損傷原因,血管損傷又分為不同類型,大多數為切傷、刺傷、槍傷和炸傷等,鈍性損傷如閉合性骨折和爆震傷等可引起血管栓塞或痙攣,甚至破裂,造成內出血,故應予足夠重視。高速投射物可產生沖擊波損傷,造成血管栓塞或破裂。四肢血管損傷了怎么辦?怎么治療好?
1、血管斷裂
(1)有效斷裂:四肢主要動脈血管有效性斷裂,是一種嚴重損傷,除引起大出血和休克外,還可導致肢體缺血,缺血程度取決于損傷的性質、范圍、程度和部位。動脈斷裂可引起短時噴射樣大出血,常伴有休克;傷道狹小而曲折時,外出血較少或不顯著,但可形成較大的張力性血腫,應注意避免獮診。由于血管壁平滑肌和彈力組織的作用,血管收縮并回縮促成血栓形成,可減少 出血或使之自行停止,從而起保護生命的作用。同時因休克而血壓下降,較易發生血栓使管腔閉塞。
(2)部分斷裂:血管傷可有縱行、橫行或斜行的部分斷裂,動脈收縮使裂口擴大,不能自行閉合,常發生大出血。因此,有時部分斷裂的出血比有效斷裂更為嚴重,即使暫時停止,還有再度出血的危險。動脈部分斷裂后,少數可形成假性動脈瘤或動靜脈瘺。
2、血管痙攣
(1)損傷、骨折端或彈片的壓迫刺激,甚至較長時間的暴露、寒冷刺激或手術時騷擾,均可引起血管痙攣,此時動脈呈細索狀,血流受阻,常波及一般血管。主要發生于動脈,由于動脈外膜中交感神經纖維的過度興奮,動脈壁平滑肌持續收縮所致。有的血管受挫傷、缺血而發生痙攣,同時有血栓形成。血管痙攣該怎么緩解好?
(2)血管痙攣時遠側動脈搏動減弱或消失,肢體出現麻木、發冷、蒼白等缺血癥狀,而局部無大出血或張力性血腫。血管痙攣反應可持續數小時或24h以上,長時間血管痙攣常導致血管栓塞,血流中斷,甚至造成肢體壞死,其后果與動脈有效斷裂相同。但有時血管痙攣呈間歇性發作。
3、血管挫傷
血管受挫傷后,可發生內膜和中層斷裂分離,組織卷縮,血管組織內有出血。動脈拃傷不但傷后可發生血管痙攣,血栓形成,還因血管壁軟弱可發生外傷性動脈瘤,動脈內血栓脫落而成栓子,阻塞末梢血管。
因無外出血現象,血管挫傷易被忽視。手術時發現動脈飽脹感,失去正常色澤,觸之較硬,無搏動或搏動微弱,挫傷遠段動脈變細,出現循環阻塞,且常引起廣泛的繼發性動脈痙攣。
4、血管受壓
可因骨折、關節脫位、血腫、異物,甚至夾板、包扎和止血帶等引起。受壓時間愈長,預后愈嚴重。動脈嚴重受壓可使血流有效受阻,血管壁也因此受損傷,引起血栓形成及遠端肢體壞死。這類壓迫常見于膝部和肘部,因該處血管在解剖上較固定并鄰近關節之故。血管受壓時會出現些什么癥狀?怎么處理好?
5、假性動脈瘤
動脈部分斷裂而投射物入口小時,動脈出血為局部張力所限,形成搏動性血腫。4-6周后因機化而形成包食。食壁內面被新 生的血管內膜所覆蓋,成為假性動脈瘤,壓迫周圍組織,使肢體遠端供血減少。
6.動靜脈瘺
伴行的動、靜脈同時部分損傷,其內腔發生直接交通,動脈血大部分不經毛細血管床而直接流入靜脈,即形成動靜脈瘺。一 般肢體循環受影響,脈搏減弱。早期易被忽視,但后期因局部靜脈壓高,表淺靜脈充盈,致遠端循環較差。如瘺口較大,距心臟較近,可引起心血管血液動力學改變,其至心力衰竭,肢體循環不佳。
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