四肢血管損傷約占幣個人體血管損傷發生率的80%，是外科急救過程中較常遇到的創傷。根據損傷有無傷口，可將四肢血管損傷分為開放性血管損傷和閉合性血管損傷兩大類。閉合性損傷較少見，但不可忽視。根據損傷原因，血管損傷又分為不同類型，大多數為切傷、刺傷、槍傷和炸傷等，鈍性損傷如閉合性骨折和爆震傷等可引起血管栓塞或痙攣，甚至破裂，造成內出血，故應予足夠重視。高速投射物可產生沖擊波損傷，造成血管栓塞或破裂。四肢血管損傷了怎么辦？怎么治療好？

1、血管斷裂

（1）有效斷裂：四肢主要動脈血管有效性斷裂，是一種嚴重損傷，除引起大出血和休克外，還可導致肢體缺血，缺血程度取決于損傷的性質、范圍、程度和部位。動脈斷裂可引起短時噴射樣大出血，常伴有休克；傷道狹小而曲折時，外出血較少或不顯著，但可形成較大的張力性血腫，應注意避免獮診。由于血管壁平滑肌和彈力組織的作用，血管收縮并回縮促成血栓形成，可減少 出血或使之自行停止，從而起保護生命的作用。同時因休克而血壓下降，較易發生血栓使管腔閉塞。

（2）部分斷裂：血管傷可有縱行、橫行或斜行的部分斷裂，動脈收縮使裂口擴大，不能自行閉合，常發生大出血。因此，有時部分斷裂的出血比有效斷裂更為嚴重，即使暫時停止，還有再度出血的危險。動脈部分斷裂后，少數可形成假性動脈瘤或動靜脈瘺。

2、血管痙攣

(1)損傷、骨折端或彈片的壓迫刺激，甚至較長時間的暴露、寒冷刺激或手術時騷擾，均可引起血管痙攣，此時動脈呈細索狀，血流受阻，常波及一般血管。主要發生于動脈，由于動脈外膜中交感神經纖維的過度興奮，動脈壁平滑肌持續收縮所致。有的血管受挫傷、缺血而發生痙攣，同時有血栓形成。血管痙攣該怎么緩解好？

(2)血管痙攣時遠側動脈搏動減弱或消失，肢體出現麻木、發冷、蒼白等缺血癥狀，而局部無大出血或張力性血腫。血管痙攣反應可持續數小時或24h以上，長時間血管痙攣常導致血管栓塞，血流中斷，甚至造成肢體壞死，其后果與動脈有效斷裂相同。但有時血管痙攣呈間歇性發作。

3、血管挫傷

血管受挫傷后，可發生內膜和中層斷裂分離，組織卷縮，血管組織內有出血。動脈拃傷不但傷后可發生血管痙攣，血栓形成，還因血管壁軟弱可發生外傷性動脈瘤，動脈內血栓脫落而成栓子，阻塞末梢血管。

因無外出血現象，血管挫傷易被忽視。手術時發現動脈飽脹感，失去正常色澤，觸之較硬，無搏動或搏動微弱，挫傷遠段動脈變細，出現循環阻塞，且常引起廣泛的繼發性動脈痙攣。

4、血管受壓

可因骨折、關節脫位、血腫、異物，甚至夾板、包扎和止血帶等引起。受壓時間愈長，預后愈嚴重。動脈嚴重受壓可使血流有效受阻，血管壁也因此受損傷，引起血栓形成及遠端肢體壞死。這類壓迫常見于膝部和肘部，因該處血管在解剖上較固定并鄰近關節之故。血管受壓時會出現些什么癥狀？怎么處理好？

5、假性動脈瘤

動脈部分斷裂而投射物入口小時，動脈出血為局部張力所限，形成搏動性血腫。4-6周后因機化而形成包食。食壁內面被新 生的血管內膜所覆蓋，成為假性動脈瘤，壓迫周圍組織，使肢體遠端供血減少。

6.動靜脈瘺

伴行的動、靜脈同時部分損傷，其內腔發生直接交通，動脈血大部分不經毛細血管床而直接流入靜脈，即形成動靜脈瘺。一 般肢體循環受影響，脈搏減弱。早期易被忽視，但后期因局部靜脈壓高，表淺靜脈充盈，致遠端循環較差。如瘺口較大，距心臟較近，可引起心血管血液動力學改變，其至心力衰竭，肢體循環不佳。

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