四肢血管損傷約占幣個人體血管損傷發生率的80%，是外科急救過程中較常遇到的創傷。根據損傷有無傷口，可將四肢血管損傷分為開放性血管損傷和閉合性血管損傷兩大類。四肢血管損傷的原因是什么？

四肢血管傷的生物力學變化

1、端端吻合術后管壁力學性質和血流動力學變化

端端吻合術后，血管吻合口附近發生一系列的組織學變化，既參與了吻合術后的愈合過程，又影響著術后近期和遠期的通暢率。影響吻合術成敗的因素包括，內在因素即血管本身的損傷造成的組織形態學變化，外部因素包括血流對吻合口的影響，新的血管床狀況和外科操作技術等的影響。由于血管吻合口處管徑連續性的變化、順應性的差異，在血流重建術后動脈血流流經時，可能造成高壓力梯度的出現、血液流動的擾動、局部湍流的形成甚至形成流動分離，在流動分離區出現低壁面剪應力區從而引起內膜增生，造成管腔狹窄。四肢血管損傷怎么治療較好？

2、血管移植術后管壁力學性質和血流動力學變化

自體靜脈是血管傷移植修復的常用材料。自體靜脈移植于動脈血流環境后，其符壁力學性質仍保持著與正常動、靜脈相似的各向異性的特點，血管零應力狀態發生的變化與管壁組織結構的改建是一致的，離體的應力-應變關系研究表明管壁組織在術后趨于硬化。移棺血管與宿主動脈間的順應性差異始終存在，移棺血管沒有實現真正的“動脈化”，血管壁面剪應力在術后4周趨于穩定，但沒有達到正常動脈的血管壁面剪應力水平。

3、血管修復方法的生物力學依據

（1）血管口張力的選擇：血管修復成功條件之一是血管吻合需在適宜的張力下進行，但目前尚無肯定的、可以為臨床所用的數據。在體狀態下，動、靜脈存在軸向的應力，因此對吻合口張力的研究需要加以考慮。過大張力可引起血栓形成，管腔狹窄，動脈管壁彈性（順應性）下降、血流紊亂，吻合口動脈瘤形成等問題。而張力小時血管松弛又會減少血流。有報道認為血管實際缺損少于游離長度40%-60%時行張力吻合是安全的。

（2）血管口徑的選擇：吻合血管口徑的匹配是血管修復的成功的關鍵因素之一。口徑不等的兩血管，端端吻合時有一定難度和并發癥。血管口徑相差過大造成血管修復失敗的原因在于，管徑相差過大會引起血液流動擾動，血液擾動使部分能量轉化為熱能，反而使血流量下降。血流速度越低，剪應力越小，紅細胞聚集形成緡錢狀，增加了血液黏性，也就增加了血栓形成的可能。臨床上一般將小口徑血管剪成斜面后吻合或機械性擴大小血管行等弧度縫合法。如果動脈口徑相差1倍，靜脈相差2-3倍以上，則采用端側吻合或套人吻合。

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