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近四十年來,對四肢血管傷多采用修復法,使截肢率顯著下降。在四肢主要血管損傷的同時,其附近組織,如骨、關節、肌肉和神經等常亦有損傷,但重要血管傷應首先處理。是什么原因引起的四肢血管損傷?
四肢血管傷的臨床表現
1.出血
肢體主要血管斷裂或破裂都有較大量出血。開放性動脈出血呈鮮紅色,多為噴射性或搏動性出血;如損傷的血管位置較深,可見大量鮮紅色血液從創口涌出。閉合性主要血管損傷時,損傷部位肢體常因內出血而顯著腫脹,時間稍長者有廣泛皮下淤血,有時形成張力性或搏動性大血腫。出血量多時該怎么處理?
2、低血壓及休克
出血較多者因血容量減少,可出現低血壓并導致休克。某醫院處理的135例四肢急性動脈傷中,有48例合并休克,占35.6%。
3、肢體遠端血供障礙
4、搏動性血腫
閉合性動脈傷或傷口小而深的開放性血管傷,在傷口被血塊或腫脹的軟組織堵塞時,可因內出血而形成搏動性血腫。這種情況多出現于較粗而壓力高的血管,如股動脈、胭動脈、鎖骨下動脈和腋動脈等,后期可形成假性動脈瘤。怎么做可以防止假性動脈瘤的發生?
5、動脈損傷的“硬體征”
一般認為,動脈損傷的“硬體征"(hard signs)包括:
(1)觀察到有搏動性出血。
(2)觸及動脈震顫。
(3)動脈或動脈附近聽到雜音。
(4)肢體遠端有缺血體征:存在6P現象、Pain 疼痛、Pallor 蒼白、Paresthesias 感覺異常、Pulseless- ness 動脈搏動消失、Prolonged capillary refill 毛匯 血管充盈時間延長、Paralysis癱疾。
(5)有膨脹性大血腫。存在上述動脈損傷的“硬體征”表明有立刻進行手術的指征。
6、動脈損傷的“軟體征”(softsigns)
(1)病史中有過明顯的出血史。
(2)與健側相比其動脈搏動減弱。
(3)血管徑路有骨折、脫位或其近端有穿透性損傷。
(4)神經功能有異常:存在上述動脈損傷的 “軟體征”,提示應繼續嚴密觀察,盡快做多普勒 (Doppler)檢查或血管造影,必要時考慮做診斷性手術探查。
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