四肢血管損傷約占幣個人體血管損傷發生率的80%，是外科急救過程中較常遇到的創傷。根據損傷有無傷口，可將四肢血管損傷分為開放性血管損傷和閉合性血管損傷兩大類。閉合性損傷較少見，但不可忽視。造成四肢血管損傷的原因都有哪些？

根據損傷原因，血管損傷又分為不同類型，大多數為切傷、刺傷、槍傷和炸傷等，鈍性損傷如閉合性骨折和爆震傷等可引起血管栓塞或痙攣，甚至破裂，造成內出血，故應予足夠重視。 高速投射物可產生沖擊波損傷，造成血管栓塞或破裂。

四肢血管損傷會引起肢體遠端血供障礙，而肢體遠端血供障礙又會有以下表現：

（1）肢體遠端動脈（如橈動脈、足背動脈等）搏動消失或甚微弱：見于主要動脈損傷、栓塞或受壓而血流不通者。檢查時應注意勿將檢查者自己手指的血管搏動誤認為傷員的血管搏動。肢體暴露于寒冷氣候或傷員處于休克狀態時，遠側脈搏亦可變弱或摸不清，應注意兩側對比。在側支循環豐富的部位，即使肢體主要血管損傷或不通，遠端有時仍可摸到脈搏；側支循環不豐富部位的主要動脈損傷，若為不有效斷裂而傷部血流尚未中斷，有時遠端仍可觸及動脈搏動，但常較對側為弱。絕不可因遠端有脈搏存在而排除主要動脈損傷的可能性。據報道，四肢主要動脈傷患者中約22.2%遠端動脈搏動仍存在。

（2）皮膚蒼白：是遠端肢體有效缺血或血供嚴重不足的表現。主要血管雖受損傷而遠端肢體仍有一定量血供者，皮膚蒼白不明顯。自己也有皮膚蒼白的情況出現，是不是也是四肢血管損傷？

（3）皮膚溫度下降：應在同樣條件下與健側對比。如用皮膚溫度計測量，皮膚較健側低3°C以上才有意義。夏季室溫高于皮溫時，用皮膚溫度計測量即無意義。

（4）毛細血管充盈時間延長：肢體供血嚴重不足或有效中斷時，遠端毛細血管充盈時間顯著延長或充盈不明敁。但應注意，在先發生靜脈阻塞后發生動脈阻塞的傷肢，因毛細血管和小靜脈床中有淤血留存，肢體雖無血循環，毛細血管充盈時間仍可為正?；蚪咏?，但這類充盈呈暗紅色，與正常充盈顏色不同，應注意鑒別。

（5）疼痛：是神經對缺血的早期反應。遠端肢體疼痛嚴重時，應考慮缺血的可能性。

（6）感覺障礙：隨著缺血時間的延長，肢體由疼痛轉人感覺減退、麻木，較后感覺可有效喪失。但感覺減退或喪失也可能是神經損傷的結果。其鑒別要點是：缺血引起的感覺障礙多呈套式，而神經損傷所致的感覺障礙則與神經分布相一致。

（7）運動障礙：肌肉對缺血很敏感，缺血時間稍長，肌肉運動力即減退以至有效喪失。下肢姆長伸肌對缺血極為敏感，故下肢缺血時姆趾背伸障礙出現較早。運動障礙也可能是運動神經缺血損傷所致。

（8）遠端無活躍性出血：如經上述觀察和檢査仍不能確定肢體有無血循環，可在傷肢末端(手指或足趾）用粗針或小尖刀刺一小創口，觀察有無活動性出血和出血的顏色。無出血或僅有少量出血隨即中止者，均為血供喪失的表現。

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