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及時而完善的清創術,是預防感染和成功地修復組織的基礎。應爭取在傷后6-8h盡快做好清創。傷口用肥皂雙氧水及生理鹽水沖洗,消毒鋪單范圍要大,上至止血帶,下至肢體遠端,以便觀察循環。
清創術應在充氣止血帶下進行,盡量縮短縛止血帶的時間。清創要求細致有效,由淺入深,切除挫傷皮膚邊緣及失去活力的皮膚、皮下組織、肌肉和游離碎骨,清除血腫及異物,注意的重要環節。如為周徑1/2以下的銳器傷,一般不切斷,準備行旁側縫合。如為嚴重挫傷或已有栓塞,應切除傷段,注意切除內膜分離部分至正常組織。
如為火器傷,其實際損傷常較肉眼所見的范圍大,低速火器傷應切除至肉眼觀察到的損傷部位以外3mm,高速火器傷(1 OOOm/s以上為高速)則應切除血管損傷部分以外lcm?;鹌鱾懿糠謹嗔褧r,必須切除傷段,不可做旁側縫合,否則因清創不完善而可導致血管栓塞。清創不有效,即使血管吻合完善,也難免發生栓塞。但也要避免切除過多正常血管,以致影響血管對端吻保護重要組織。如清創不有效,即使血管修復完善,亦可因傷口感染或組織壞死,使血管外露、感染、出血而導致失敗。
做好損傷血管的清創,是取得血管修復成功的重要環節。如為周徑1/2以下的銳器傷,一般不切斷,準備行旁側縫合。如為嚴重挫傷或已有栓塞,應切除傷段,注意切除內膜分離部分至正常組織。如為火器傷,其實際損傷常較肉眼所見的范圍大,低速火器傷應切除至肉眼觀察到的損傷部位以外3mm,高速火器傷(1OOOm/s以上為高速)則應切除血管損傷部分以外lcm?;鹌鱾懿糠謹嗔褧r,必須切除傷段,不可做旁側縫合,否則因清創不完善而可導致血管栓塞。清創不有效,即使血管吻合完善,也難免發生栓塞。但也要避免切除過多正常血管,以致影響血管對端吻合。
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