【適應證】

（1）創傷嚴重，血管修復后無法覆蓋，而不修復又將導致肢體壞死者。

（2）傷口處理較晚，可能發生感染或已有輕度感染，如不修復主要血管，肢體將不能成活者。

（3）無感染傷口，但血管徑路皮膚及深部軟組織瘢痕多，血管阻塞，肢體遠側循環不足而影響功能者。

【手術方法】

在傷肢近端正常組織處另做一切口，顯露主要動脈。取一段自體靜脈，倒置后將其遠端與主要動脈做端側或端端吻合。繞過傷口 做一切口或2或3個小切口，將移植靜脈通過寬松的肌間隙或皮下通道至傷口遠端，與該處主要動脈吻合。旁路切口可一期縫合)。術后濕敷原來傷口，在感染得到控制消腫后再進行二期縫合或植皮消滅創面。

合并傷處理

四肢血管傷常合并骨折和神經傷。據統計，某醫院處理的166例四肢主要動脈傷中，41.5%合并骨折，57.8%合并神經傷。這些合并傷增加了臨床處理的困難和截肢率。手術中應注意骨折片尖是否刺傷、壓迫血管，造成血管斷裂、血栓形成或血管痙攣等。

對骨折及神經傷等合并傷，應在修復血管的同時做相應處理。合并骨折時，有效清創后先用內固定法固定骨折，使血管傷較易處理。如為粉碎性骨折，亦可做骨牽引或石膏固定。但對戰傷傷員，不論用髓內針或鋼板固定骨折，均易發生感染，且骨折端骨膜剝離，循環嚴重受影響，骨折處長期感染不愈，后果嚴重。因此，戰時火器性血管傷合并骨折時，較好采用外固定架固定，若無條件可暫用石膏固定，轉送后方醫院后期處理骨折。四肢主要動脈傷，尤其是腦動脈傷合并閉合性骨折時，應在手術探查血管時給予復位，不可盲目對骨折進行閉合復位，以免加重血管損傷或延誤處理。

對合并神經傷，均應爭取一期修復神經。但火器性神經傷和感染傷口應在傷愈后二期處理。神經挫傷多能自行恢復，如有神經粘連受壓，可二期松解神經。

深筋膜切開術

因骨折、血管傷、軟組織挫傷、感染、止血帶和固定過緊，靜脈回流受阻，使下肢或上肢筋膜間隙內壓力增加，肌肉、神經缺血，肢體高度腫脹，緊張發硬疼痛。有時脈搏微弱或消失，皮溫低，感覺減退。早期切開減壓效果好，超過24h或減壓不有效，可導致肢體壞死，缺血攣縮，少數因中毒性休克或腎功能衰竭死亡。

深筋膜切開術是處理四肢動脈傷中常用的輔助手術，切開深筋膜可使血管、神經和肌肉減壓及引流，減少肢體和肌肉壞死的機會。尤其是處理較晚及伴有小腿肌肉挫傷、局部腫脹嚴重的血管傷，需及早做深筋膜切開術。在施行血管手術的同時切開深筋膜減壓。有的醫生主張深筋膜切開術應在修復血管前進行。

施行小腿深筋膜切開術，可在小腿內側及外側分別做一縱行皮膚切口，經內側切口對小腿后淺、后深筋膜間隙進行減壓，經外側切口對小腿前側及外側筋膜間隙減壓。深筋膜切口要足夠大，一般需切到肌腱與肌腹交界處。深筋膜可做“I”或“ + ”形切開。皮膚分段切口潛行分離切開筋膜間隙的方法，不利于有效減壓和引流，不宜采用。深筋膜切開后的創面，待腫脹消退后做二期縫合或植皮。

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